USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente, 67 anos, apresenta dispneia secundária à ascite volumosa. Após paracentese de 6 litros, realiza-se exame de imagem com identificação de massa heterogênea em ambos os ovários e implantes peritoniais. A citologia do líquido ascítico é compatível com adenocarcinoma. Assinale qual é o parâmetro associado a pior prognóstico para esta paciente.
Câncer de ovário: implantes peritoneais = doença avançada e pior prognóstico.
A presença de implantes peritoneais (carcinomatose peritoneal) no câncer de ovário indica doença em estágio avançado (geralmente estágio III ou IV), o que está diretamente associado a um pior prognóstico. Este achado sugere disseminação da doença além dos ovários, tornando a ressecção completa mais desafiadora e aumentando o risco de recorrência.
O câncer de ovário é a neoplasia ginecológica com a maior taxa de mortalidade, em grande parte devido ao diagnóstico tardio. A maioria das pacientes é diagnosticada em estágios avançados (III ou IV), quando a doença já se disseminou para fora da pelve. A ascite volumosa é um sintoma comum nesses estágios, muitas vezes sendo a primeira manifestação que leva ao diagnóstico. A fisiopatologia do câncer de ovário avançado envolve a disseminação das células tumorais pela cavidade peritoneal, formando implantes em órgãos como o peritônio, omento e diafragma. A presença desses implantes, conhecida como carcinomatose peritoneal, é o principal fator que define o estadiamento avançado da doença. A citologia do líquido ascítico positiva para células malignas é um marcador de disseminação peritoneal e também indica doença avançada. O prognóstico do câncer de ovário é fortemente influenciado pelo estadiamento. A presença de implantes peritoneais é um indicador de doença avançada e está associada a uma sobrevida global significativamente menor. O tratamento envolve cirurgia citorredutora máxima (tentativa de remover todo o tumor visível) seguida de quimioterapia. A capacidade de obter uma ressecção completa da doença macroscópica é um dos fatores prognósticos mais importantes, e a presença de implantes peritoneais extensos torna essa meta mais difícil de alcançar.
Os principais fatores prognósticos incluem o estadiamento da doença (sendo o mais importante), o grau histológico do tumor, a presença de doença residual após a cirurgia citorredutora, o tipo histológico, e a resposta à quimioterapia.
Implantes peritoneais significam que o câncer já se disseminou para a superfície do peritônio, caracterizando um estágio avançado da doença (geralmente III ou IV). Isso dificulta a ressecção completa do tumor e aumenta o risco de recorrência, impactando negativamente a sobrevida.
A ascite volumosa é uma manifestação comum do câncer de ovário avançado, especialmente quando há carcinomatose peritoneal. Ela ocorre devido à produção de líquido pelas células tumorais e ao bloqueio da drenagem linfática, e a presença de células neoplásicas no líquido ascítico confirma a disseminação da doença.
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