Câncer de Ovário: Fatores de Risco e Prevenção Cirúrgica

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2021

Enunciado

O câncer de ovário é o sétimo câncer mais frequente em mulheres. A maioria dos tumores malignos de ovário são diagnosticados em estádios mais avançados devido a falta de sintomas específicos em estádios iniciais. Marque a opção CORRETA sobre essa doença:

Alternativas

1. A) gravidez, uso de anticoncepcional oral combinado, obesidade e antecedente de câncer de mama são fatores de risco;
2. B) o rastreamento por ultrassonografia transvaginal isolado não mostrou benefício mas a associação da ultrassonografia com o CA 125 foi capaz de reduzir mortalidade;
3. C) mulheres com prole definida e risco habitual de câncer de ovário são candidatas a salpingectomia redutora de risco no momento de cirurgias abdominais e pélvicas;
4. D) diante da forte suspeita de câncer de ovário as cirurgias minimamente invasivas, como laparoscopia e robóticas, estão contraindicadas pelo risco de ruptura do tumor e piora do prognóstico;
5. E) mulheres portadoras da mutação do BRCA 1 ou BRCA 2 devem ser aconselhadas a realizar ooforectomia bilateral logo após o início da menopausa para evitar o aparecimento do câncer de ovário.

Pérola Clínica

Salpingectomia redutora de risco em mulheres com prole definida e risco habitual de câncer de ovário é uma opção segura.

Resumo-Chave

A salpingectomia bilateral é uma estratégia de redução de risco para câncer de ovário em mulheres que não desejam mais gestar, aproveitando cirurgias pélvicas por outras indicações. Essa abordagem visa remover a principal origem do câncer seroso de alto grau, que frequentemente se inicia nas fímbrias tubárias.

Contexto Educacional

O câncer de ovário é uma neoplasia ginecológica com alta mortalidade, frequentemente diagnosticada em estágios avançados devido à ausência de sintomas específicos precoces. A compreensão de seus fatores de risco e estratégias de prevenção é crucial para a prática clínica. Fatores como nuliparidade, idade avançada e mutações genéticas (BRCA1/2) aumentam o risco, enquanto gravidez e uso de anticoncepcionais orais combinados são protetores. O rastreamento populacional para câncer de ovário em mulheres de risco habitual não é recomendado, pois a combinação de CA 125 e ultrassonografia transvaginal não se mostrou eficaz na redução da mortalidade e pode gerar mais danos que benefícios. A suspeita clínica deve ser alta em mulheres com sintomas persistentes e inespecíficos, como distensão abdominal, saciedade precoce e dor pélvica. Para mulheres com prole definida e risco habitual, a salpingectomia bilateral oportunista (remoção das tubas uterinas durante outras cirurgias pélvicas) é uma estratégia de redução de risco cada vez mais aceita, pois muitos cânceres serosos de alto grau se originam nas fímbrias tubárias. Em casos de forte suspeita de malignidade, a cirurgia deve ser realizada por equipe experiente, preferencialmente por laparotomia, para evitar ruptura tumoral e otimizar o estadiamento e citorredução.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para o câncer de ovário?

Os fatores de risco incluem idade avançada, nuliparidade, infertilidade, endometriose, terapia de reposição hormonal e mutações genéticas como BRCA1/2. O uso de anticoncepcional oral combinado e a gravidez são fatores protetores.

O rastreamento do câncer de ovário com CA 125 e ultrassonografia transvaginal é eficaz?

Não, o rastreamento isolado ou combinado com CA 125 e ultrassonografia transvaginal em mulheres de risco habitual não demonstrou redução da mortalidade e pode levar a falsos positivos e cirurgias desnecessárias.

Quando a salpingectomia redutora de risco deve ser considerada?

Mulheres com prole definida e risco habitual de câncer de ovário podem ser candidatas à salpingectomia bilateral no momento de outras cirurgias abdominais ou pélvicas, como laqueadura ou histerectomia, para reduzir o risco de câncer de ovário.

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