IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2021
Uma mulher de 54 anos procura atendimento com quadro clínico de dispneia, dor abdominal em cólica, hiporexia e sensação de plenitude gástrica precoce. Ela é portadora de obesidade, dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica e vem em uso regular de olmesartana 40mg/dia e rosuvastatina 10mg/dia. Cirurgias prévias: histerectomia colecistectomia. História familiar: hipertensão arterial sistêmica (mãe), obesidade (pai) e câncer de mama (tia). Ao exame físico: FC 92 BPM, PA: 136x82mmHg, FR 24 IRPM e Tax 36,8°C. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos com 4ª bulha. Murmurio vesicular reduzido, frêmito tóraco-vocal reduzido e percussão maciça no 1/3 inferior do HTD. Membros inferiores sem edema e sem sinais de trombose venosa. Exames complementares: RX do tórax compatível com derrame pleural direito. Glicemia: 110 mg/dl, Hemoglobina 9,5 g/dl; Leucócitos de 9.000, com diferencial 0/0/0/0/5/65/20/10, Plaquetas: 165.000, Uréia de 38 mg/dl, Creatinina de 1,1 mg/dl, PTT 29 segundos (controle: 30 segundos), TAP de 98%, albumina sérica de 2,8g/dl, proteína total de 5,4g/dl e LDH de 300 UI/L. Realizada TC do tórax, abdômen e pelve, a qual confirmou o derrame pleural e revelou uma massa pélvica à direita de 8cm e ascite. Realizada paracentese, a citologia foi compatível com adenocarcinoma metastático. Assinale a alternativa que contém o diagnóstico mais provável, juntamente com seu marcador sérico e o tratamento recomendado.
Massa pélvica + Ascite + Derrame pleural + CA-125 ↑ → Suspeita de Câncer de Ovário.
O câncer de ovário frequentemente se apresenta com sintomas inespecíficos e doença avançada (ascite/derrame). O CA-125 é o marcador de escolha e o tratamento envolve citorredução máxima (debulking).
O câncer de ovário é a neoplasia ginecológica com maior letalidade, principalmente devido ao diagnóstico tardio em estádios III ou IV da FIGO. A disseminação ocorre preferencialmente por esfoliação peritoneal, levando à ascite carcinomatosa e implantes no diafragma, o que justifica o derrame pleural (frequentemente à direita). O manejo padrão ouro envolve a laparotomia exploradora para estadiamento e citorredução máxima, seguida de quimioterapia sistêmica. A avaliação do status mutacional de genes como BRCA1 e BRCA2 tornou-se essencial para a indicação de terapias alvo, como os inibidores da PARP, que mudaram o prognóstico de pacientes com doença avançada. O marcador CA-125, embora limitado para screening na população geral, possui alto valor preditivo positivo em mulheres sintomáticas e é o pilar do seguimento pós-tratamento.
O CA-125 é um marcador tumoral proteico elevado em cerca de 80% dos carcinomas epiteliais de ovário. Embora não seja específico (pode elevar em endometriose ou peritonite), é fundamental no acompanhamento da resposta terapêutica e na detecção de recidivas. Em mulheres pós-menopausadas com massa pélvica, valores elevados aumentam significativamente a probabilidade de malignidade, auxiliando na decisão cirúrgica e no planejamento do debulking.
A cirurgia de debulking, ou citorredução, visa remover o máximo possível da massa tumoral visível. É considerada 'ótima' quando os implantes residuais são menores que 1 cm. Diferente de outros tumores sólidos, no câncer de ovário, a redução da carga tumoral mesmo em estágio avançado melhora a sobrevida e a eficácia da quimioterapia adjuvante baseada em platina e taxanos.
A Síndrome de Meigs clássica é a tríade de tumor de ovário benigno (geralmente fibroma), ascite e derrame pleural, que se resolvem após a exérese do tumor. No caso clínico, a citologia positiva para adenocarcinoma confirma a natureza maligna e metastática, excluindo Meigs e direcionando para o protocolo de câncer de ovário epitelial avançado.
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