Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
As massas pélvicas representam um dos maiores desafios para o ginecologista, pois necessitam do diagnóstico mais precoce possível, visando à exclusão de neoplasias malignas, bem como à correta identificação das diversas apresentações de tumores ginecológicos. Com relação às neoplasias de ovário, assinale a alternativa correta.
Uso de anticoncepcional oral combinado → Redução significativa do risco de câncer de ovário.
O câncer de ovário é frequentemente diagnosticado em estágios avançados por ser oligossintomático; o uso de contraceptivos hormonais reduz o risco ao inibir a ovulação crônica.
O câncer de ovário representa a neoplasia ginecológica com maior letalidade, principalmente devido ao diagnóstico tardio. A maioria dos tumores (cerca de 90%) é de origem epitelial, sendo o tipo seroso de alto grau o mais comum. A compreensão da fisiopatologia envolve a exposição hormonal e o número de ovulações. Além dos contraceptivos, a amamentação e a multiparidade também são protetoras. Em contrapartida, a terapia de reposição hormonal isolada e a obesidade podem elevar o risco. O manejo de massas pélvicas suspeitas exige avaliação criteriosa com ultrassonografia (critérios IOTA) e marcadores como o CA-125, embora este último tenha baixa especificidade em mulheres pré-menopausadas.
Os principais fatores de risco incluem a idade avançada, história familiar de câncer de ovário ou mama (especialmente mutações nos genes BRCA1 e BRCA2), nuliparidade, menarca precoce e menopausa tardia. Esses fatores estão frequentemente relacionados ao número total de ciclos ovulatórios ao longo da vida, seguindo a teoria da 'ovulação incessante', que sugere que o trauma repetido no epitélio ovariano durante a ovulação aumenta o risco de transformações malignas.
O uso de contraceptivos hormonais combinados é um dos fatores protetores mais bem estabelecidos na ginecologia. Eles atuam principalmente através da supressão da ovulação. Ao impedir a ruptura folicular mensal, reduzem o dano epitelial e a proliferação celular reativa. Estudos demonstram que o uso por 5 anos pode reduzir o risco em até 50%, e esse efeito protetor persiste por muitos anos após a interrupção do uso.
O câncer de ovário é conhecido como o 'assassino silencioso' porque seus sintomas iniciais são vagos e inespecíficos, como distensão abdominal, saciedade precoce e desconforto pélvico, que muitas vezes são confundidos com problemas gastrointestinais. Não existe um teste de rastreamento eficaz para a população geral, o que faz com que cerca de 75% das pacientes já apresentem doença disseminada (estágios FIGO III ou IV) no momento do diagnóstico.
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