USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020
Paciente de 45 anos e diagnóstico de câncer de mama esquerda, foi submetida a quadrantectomia e pesquisa de linfonodo sentinela. O estadiamento pós-cirúrgico foi T1; N0; M0. O exame anatomopatológico revelou carcinoma ductal invasor sem expressão para receptor de estrogênio, progesterona e HER-2. Qual é o tratamento adjuvante mais adequado?
Câncer de mama triplo negativo (RE-, RP-, HER2-) → Quimioterapia adjuvante é a principal terapia sistêmica.
O câncer de mama triplo negativo é caracterizado pela ausência de expressão dos receptores de estrogênio, progesterona e HER-2. Por não possuir esses alvos terapêuticos, a quimioterapia sistêmica, frequentemente com regimes que incluem antraciclinas e taxanos, é a principal modalidade de tratamento adjuvante para reduzir o risco de recorrência.
O câncer de mama triplo negativo (CMTN) representa cerca de 10-20% de todos os cânceres de mama e é caracterizado pela ausência de expressão dos receptores de estrogênio, progesterona e HER-2. Este subtipo é clinicamente agressivo, com maior risco de recorrência e metástase à distância, especialmente nos primeiros anos após o diagnóstico, e afeta frequentemente mulheres mais jovens ou de ascendência africana. A ausência de alvos terapêuticos específicos (RE, RP, HER-2) torna o CMTN desafiador. A fisiopatologia é complexa e envolve diversas vias de sinalização, mas ainda não há terapias-alvo amplamente estabelecidas para todos os casos. O diagnóstico é feito por imuno-histoquímica no tecido tumoral. A suspeita deve surgir em pacientes com tumores de alto grau histológico e proliferação rápida. O tratamento adjuvante para o CMTN é predominantemente baseado em quimioterapia sistêmica. Regimes que incluem antraciclinas e taxanos são a espinha dorsal do tratamento, visando erradicar micrometástases e reduzir o risco de recidiva. Novas abordagens, como imunoterapia e inibidores de PARP, estão sendo exploradas para casos específicos, mas a quimioterapia citotóxica permanece o padrão ouro para a maioria dos pacientes no cenário adjuvante.
O câncer de mama triplo negativo é definido pela ausência de expressão dos receptores de estrogênio (RE), progesterona (RP) e do receptor HER-2. É um subtipo agressivo, com maior taxa de recorrência nos primeiros anos pós-tratamento e frequentemente afeta mulheres mais jovens.
Devido à falta de expressão de RE, RP e HER-2, as terapias hormonais e anti-HER2 são ineficazes. A quimioterapia sistêmica é a única opção de tratamento adjuvante que comprovadamente melhora o prognóstico, visando eliminar células tumorais residuais e reduzir o risco de recidiva.
Os regimes quimioterápicos geralmente incluem uma combinação de antraciclinas (como doxorrubicina ou epirrubicina) e taxanos (como paclitaxel ou docetaxel), que são eficazes contra esse subtipo de câncer. A escolha específica depende do estadiamento e das características do paciente.
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