HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022
Mastologista recebeu paciente do sexo masculino de 75 anos em seu consultório com relato de dor e aumento de volume unilateral de mama esquerda com nodulação de aproximadamente 3cm retroareolar associada a retração mamilar. Qual o procedimento mais adequado para diagnóstico?
Homem > 70a com nódulo mamário retroareolar + retração mamilar → alta suspeita de câncer de mama → biópsia por agulha grossa (core biopsy).
Em homens idosos, um nódulo mamário unilateral, especialmente se retroareolar e associado a retração mamilar, é altamente suspeito de câncer de mama. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) é o método diagnóstico de escolha, pois permite obter amostras de tecido adequadas para análise histopatológica e imuno-histoquímica, essenciais para o estadiamento e planejamento terapêutico.
O câncer de mama masculino, embora raro, é uma entidade clínica importante que não deve ser negligenciada. Representa cerca de 0,5% a 1% de todos os casos de câncer de mama e tende a ocorrer em idades mais avançadas, com pico de incidência entre 60 e 70 anos. Fatores de risco incluem histórico familiar, mutações genéticas (BRCA2), exposição à radiação, ginecomastia, obesidade e síndromes como Klinefelter. A apresentação clínica mais comum é um nódulo palpável, indolor ou doloroso, geralmente localizado na região retroareolar, como no caso descrito. Outros sinais de alerta incluem retração mamilar, ulceração da pele, secreção papilar e linfonodos axilares aumentados. A suspeita clínica é fundamental, pois o atraso no diagnóstico é comum devido à baixa prevalência e à falta de rastreamento. Para o diagnóstico, a biópsia por agulha grossa (core biopsy) é o procedimento de escolha. Ela permite a obtenção de amostras de tecido adequadas para análise histopatológica, que determinará o tipo de câncer (geralmente carcinoma ductal invasivo), o grau histológico e a expressão de receptores hormonais (estrogênio e progesterona) e HER2. Essas informações são cruciais para o estadiamento e para guiar a terapia sistêmica.
Os sinais de alerta incluem nódulo palpável na mama (geralmente retroareolar), retração mamilar, dor, ulceração da pele, secreção papilar e linfonodos axilares aumentados.
A biópsia por agulha grossa obtém fragmentos de tecido que permitem análise histopatológica completa, incluindo tipo histológico, grau nuclear e expressão de receptores hormonais e HER2, informações cruciais para o tratamento. A PAAF geralmente fornece apenas células, dificultando essa análise.
O câncer de mama masculino é raro, representando cerca de 0,5% a 1% de todos os cânceres de mama. Geralmente ocorre em homens mais velhos, com pico de incidência entre 60 e 70 anos.
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