UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Mulher de 41 anos foi diagnosticada com câncer de mama receptor de estrogênio e progesterona positivos, HER/ErbB2 negativo e índice de proliferação celular de 20%. O subtipo desse tumor e o tratamento adjuvante são, respectivamente:
Câncer de mama RE+/RP+, HER2-, Ki-67 alto (≥20%) = Luminal B; tratamento adjuvante com hormonioterapia.
O câncer de mama Luminal B é caracterizado por ser receptor hormonal positivo (RE+/RP+), HER2 negativo ou positivo, e apresentar um alto índice de proliferação celular (Ki-67 ≥ 20%). Este subtipo se beneficia primariamente da hormonioterapia adjuvante, podendo também ser indicada quimioterapia dependendo do risco.
A classificação molecular do câncer de mama revolucionou a abordagem terapêutica, permitindo tratamentos mais personalizados. Dentre os subtipos, os tumores Luminais representam a maioria e são caracterizados pela expressão de receptores hormonais (RE e/ou RP). A distinção entre Luminal A e Luminal B é crucial para o prognóstico e a escolha do tratamento adjuvante, sendo um conhecimento essencial para residentes de oncologia e ginecologia. O subtipo Luminal B é definido por ser RE e/ou RP positivo, HER2 negativo ou positivo, e, fundamentalmente, por apresentar um alto índice de proliferação celular, geralmente medido pelo Ki-67 ≥ 20%. Em contraste, o Luminal A tem baixo Ki-67. O Ki-67 é um marcador de proliferação celular, e valores elevados indicam um comportamento tumoral mais agressivo e maior risco de recorrência. O tratamento adjuvante para o câncer de mama Luminal B sempre inclui a hormonioterapia, devido à positividade dos receptores hormonais. Além disso, devido ao maior índice de proliferação e comportamento mais agressivo, a quimioterapia adjuvante é frequentemente indicada, especialmente em pacientes com outros fatores de risco ou Ki-67 muito elevado, visando reduzir o risco de recorrência. A decisão terapêutica é individualizada, considerando o perfil completo do tumor e as características da paciente.
Um câncer de mama é classificado como Luminal B se for receptor de estrogênio (RE) e/ou progesterona (RP) positivo, HER2 negativo ou positivo, e apresentar um alto índice de proliferação celular (Ki-67 ≥ 20%).
Ambos são RE+/RP+, mas o Luminal A tem baixo Ki-67 (<20%) e é HER2 negativo, com melhor prognóstico. O Luminal B tem alto Ki-67 (≥20%) e pode ser HER2 negativo ou positivo, sendo mais agressivo.
O tratamento adjuvante principal para o câncer de mama Luminal B é a hormonioterapia. A quimioterapia adjuvante também é frequentemente considerada devido ao maior risco de recorrência, especialmente em casos com Ki-67 muito elevado ou outros fatores de risco.
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