USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Mulher, 60 anos, passa em consulta de rotina anual. Hipertensa em uso de anlodipino e diabetes controlado com metformina. Ao exame clínico das mamas observa-se linfonodos endurecidos, coalescidos, pouco móveis em palpação da axila direita e supraclavicular direita. A mamografia é apresentada. A principal hipótese diagnóstica é confirmada. Qual é a conduta adequada?
Linfonodos axilares e supraclaviculares endurecidos/coalescidos em câncer de mama → doença localmente avançada → quimioterapia primária.
A presença de linfonodos endurecidos, coalescidos e pouco móveis em axila e região supraclavicular direita, associada a uma mamografia sugestiva de câncer de mama, indica uma doença localmente avançada (estágio III). Nesses casos, a quimioterapia primária (neoadjuvante) é a conduta inicial para reduzir o tumor e a carga nodal, permitindo uma cirurgia mais conservadora e avaliando a resposta tumoral.
O câncer de mama é uma das neoplasias mais prevalentes em mulheres, e seu manejo depende do estadiamento da doença. A identificação de linfonodos endurecidos, coalescidos e pouco móveis na axila e, especialmente, na região supraclavicular, é um achado clínico que sugere doença localmente avançada, alterando significativamente a estratégia terapêutica. Nesses casos de doença localmente avançada (estágio III), a conduta inicial não é cirúrgica. A quimioterapia primária, também conhecida como neoadjuvante, é a abordagem preferencial. Seu objetivo é reduzir o volume tumoral e a carga de doença nos linfonodos, aumentando as chances de uma cirurgia conservadora da mama (quadrantectomia) e/ou axila (pesquisa de linfonodo sentinela, se houver boa resposta), além de permitir a avaliação in vivo da sensibilidade do tumor ao tratamento sistêmico. A resposta à quimioterapia neoadjuvante é um importante fator prognóstico. Após a quimioterapia, a paciente é reavaliada para determinar a extensão da ressecção cirúrgica necessária. A mastectomia radical ou quadrantectomia com pesquisa de linfonodo sentinela são opções cirúrgicas, mas geralmente são realizadas após a quimioterapia neoadjuvante em casos de doença localmente avançada, não como primeira conduta. A radioterapia primária não é a abordagem inicial para doença localmente avançada com linfonodos comprometidos.
A presença de linfonodos supraclaviculares ipsilaterais endurecidos e coalescidos em câncer de mama indica doença localmente avançada (estágio IIIc) e é um sinal de pior prognóstico, necessitando de tratamento sistêmico inicial.
A quimioterapia neoadjuvante é indicada principalmente em casos de câncer de mama localmente avançado, visando reduzir o tamanho do tumor primário e a carga nodal, tornar tumores inoperáveis ressecáveis e avaliar a resposta patológica completa.
Um câncer de mama é considerado localmente avançado quando há tumores grandes (>5 cm), envolvimento extenso de linfonodos axilares (fixos ou coalescidos), envolvimento de linfonodos supraclaviculares ou infraclaviculares, ou sinais inflamatórios na pele da mama.
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