Câncer de Mama Localmente Avançado: Estadiamento e Terapia

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019

Enunciado

Mulher de 44 anos apresenta nódulo em união dos quadrantes superiores da mama esquerda de 2,5 cm e linfonodos axilares endurecidos e agrupados na axila esquerda. Escolha a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) O estadiamento IIIA implica indicação de quimioterapia neoadjuvante.
2. B) A linfadenectomia sentinela está indicada para confirmar o comprometimento axilar.
3. C) A quadrantectomia deve ser indicada como tratamento inicial pré-quimioterapia.
4. D) A idade da mulher permite indicar a hormonioterapia pela provável presença de receptores de estrogênio no tumor.
5. E) A indicação de herceptin não se aplica na presença de HER2 neu positivo no exame de imunohistoquímica.

Pérola Clínica

Câncer de mama com linfonodos axilares clinicamente positivos (N2/N3) ou T3/T4 → estadiamento IIIA/IIIB/IIIC → quimioterapia neoadjuvante.

Resumo-Chave

A presença de linfonodos axilares endurecidos e agrupados sugere doença localmente avançada (pelo menos N2), o que, combinado com um tumor de 2,5 cm, já classifica a paciente como pelo menos um estágio IIIA. Nesses casos, a quimioterapia neoadjuvante é a conduta padrão para reduzir o tumor e a carga axilar antes da cirurgia.

Contexto Educacional

O câncer de mama localmente avançado (estágios IIIA, IIIB, IIIC) representa um desafio terapêutico significativo e é um tópico frequente em provas de residência. A compreensão do estadiamento TNM é crucial para definir a estratégia de tratamento. A presença de linfonodos axilares endurecidos e agrupados, como no caso, indica um comprometimento axilar avançado, que geralmente se enquadra nos estágios N2 ou N3. A quimioterapia neoadjuvante é a pedra angular do tratamento para o câncer de mama localmente avançado. Seu objetivo é reduzir o volume tumoral e a carga de doença axilar, tornando a cirurgia mais factível e, em alguns casos, permitindo cirurgias conservadoras da mama e da axila. Além disso, a resposta patológica completa à neoadjuvância é um importante fator prognóstico. A idade da paciente (44 anos) não impede a hormonioterapia se o tumor for receptor hormonal positivo, mas a indicação inicial é de tratamento sistêmico. É fundamental que o residente saiba que a linfadenectomia sentinela não é a abordagem inicial para axilas clinicamente positivas. Nesses casos, a avaliação axilar é mais complexa, e a linfadenectomia axilar completa é frequentemente necessária, ou a reavaliação após a quimioterapia neoadjuvante. O tratamento com Herceptin (trastuzumabe) é indicado para tumores HER2 neu positivo, independentemente do estadiamento, e não uma contraindicação.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um câncer de mama localmente avançado?

Um câncer de mama é considerado localmente avançado quando há tumores grandes (T3/T4), envolvimento extenso de linfonodos axilares (N2/N3) ou envolvimento de linfonodos supraclaviculares/mamários internos.

Por que a quimioterapia neoadjuvante é indicada no câncer de mama localmente avançado?

A quimioterapia neoadjuvante é utilizada para reduzir o tamanho do tumor primário e a carga de doença nos linfonodos, permitindo cirurgias mais conservadoras e avaliando a resposta patológica ao tratamento.

Quando a linfadenectomia sentinela é contraindicada no câncer de mama?

A linfadenectomia sentinela é geralmente contraindicada em casos de axila clinicamente positiva (linfonodos palpáveis ou confirmados por biópsia), onde a linfadenectomia axilar completa ou reavaliação pós-neoadjuvância é mais apropriada.

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