Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2025
Uma paciente do sexo feminino, 50 anos, com diagnóstico de câncer de mama inicial, encontra-se em preparação para mastectomia segmentar com biópsia de linfonodo sentinela. Em relação aos princípios gerais de cancerologia cirúrgica, é correto afirmar:
Câncer de mama inicial: cirurgia conservadora + radioterapia = resultados oncológicos da mastectomia radical em casos selecionados.
Em casos selecionados de câncer de mama inicial, a cirurgia conservadora da mama (tumorectomia ou quadrantectomia) seguida de radioterapia adjuvante oferece resultados oncológicos equivalentes à mastectomia radical, com a vantagem de preservar a mama. A escolha da técnica depende do estadiamento, tamanho do tumor, margens cirúrgicas e preferências da paciente.
O câncer de mama é a neoplasia mais comum entre as mulheres, excluindo os tumores de pele não melanoma, e uma das principais causas de mortalidade por câncer no sexo feminino. O manejo do câncer de mama inicial é complexo e envolve uma abordagem multidisciplinar, com cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia hormonal ou biológica, dependendo das características do tumor e do estadiamento. Os princípios da cancerologia cirúrgica no câncer de mama visam o controle oncológico local e regional, com a menor morbidade possível. A biópsia de linfonodo sentinela revolucionou o estadiamento axilar, permitindo evitar a dissecção axilar completa em muitos casos. A cirurgia conservadora da mama (tumorectomia ou quadrantectomia), quando seguida de radioterapia adjuvante, demonstrou em grandes estudos ter resultados oncológicos (sobrevida global e sobrevida livre de doença) equivalentes à mastectomia radical em casos selecionados, com a vantagem de preservar a mama e melhorar a qualidade de vida da paciente. A decisão sobre o tipo de cirurgia e as terapias adjuvantes (quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia) é individualizada, considerando o tamanho e tipo histológico do tumor, status dos receptores hormonais e HER2, comprometimento linfonodal, idade da paciente e suas preferências. Residentes devem compreender a importância da avaliação completa e da discussão com a paciente para oferecer o tratamento mais adequado e eficaz, equilibrando controle da doença e qualidade de vida.
Os critérios incluem tumor único, tamanho adequado em relação à mama (permitindo margens livres e bom resultado estético), ausência de contraindicações à radioterapia, e preferência da paciente. Tumores multifocais ou multicêntricos geralmente contraindicam a cirurgia conservadora.
A biópsia de linfonodo sentinela é fundamental para o estadiamento axilar em pacientes com axila clinicamente negativa. Ela permite identificar a presença de metástases nos primeiros linfonodos drenados pelo tumor, evitando a dissecção axilar completa desnecessária e suas complicações, como o linfedema.
A quimioterapia neoadjuvante é indicada para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia (permitindo cirurgia conservadora em casos inicialmente não elegíveis), tratar doença sistêmica precoce, e avaliar a resposta patológica completa, especialmente em tumores HER2-positivos e triplo-negativos.
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