HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente de 49 anos de idade, com nódulo endurecido na mama direita e mamografia BI-RADS- 5, teve diagnóstico de câncer de mama. Antecedentes pessoais e familiares: G3PN3, ciclos menstruais irregulares, DUM há quatro meses e mãe com diagnóstico de câncer de mama unilateral aos 66 anos de idade. Ao exame físico, constatam-se mamas de médio volume, retração no quadrante inferior lateral direito com desvio do mamilo ipsilateral, nódulo palpável na região retroareolar direita de 4,5 cm X 3 cm e axila clinicamente negativa. O estudo anatomopatológico da lesão evidenciou carcinoma ductal invasivo, grau histológico 1 de Nottingham e imuno histoquímica com receptores hormonais (estrogênio e progesterona) negativos, HER-2 positivo e índice de Ki-67 de 12%. Com base no caso clínico apresentado, julgue o item.No tratamento adjuvante, a quimioterapia é dispensável para o caso em tela.
Câncer de mama HER2+ e RH- → quimioterapia adjuvante + terapia anti-HER2 é essencial.
Pacientes com câncer de mama HER2-positivo, especialmente com receptores hormonais negativos, apresentam doença mais agressiva e se beneficiam significativamente da quimioterapia adjuvante combinada com terapia anti-HER2 (como trastuzumabe e/ou pertuzumabe), não sendo dispensável.
O câncer de mama é a neoplasia mais comum entre mulheres no Brasil e no mundo, sendo uma das principais causas de morte por câncer. A classificação molecular, baseada na imuno-histoquímica para receptores hormonais (estrogênio e progesterona) e HER2, é fundamental para guiar o tratamento. Tumores HER2-positivos representam cerca de 15-20% dos casos e são caracterizados por um comportamento mais agressivo, mas também por serem responsivos a terapias-alvo específicas. O diagnóstico e estadiamento precisos são cruciais para definir a estratégia terapêutica. A presença de HER2 positivo, especialmente em tumores com receptores hormonais negativos, indica a necessidade de quimioterapia sistêmica e terapia anti-HER2 no contexto adjuvante (após a cirurgia) ou neoadjuvante (antes da cirurgia). A combinação dessas terapias visa erradicar micrometástases e reduzir o risco de recorrência, melhorando o prognóstico da paciente. A decisão sobre a quimioterapia adjuvante não é dispensável em um caso de câncer de mama HER2-positivo, mesmo com grau histológico 1 e Ki-67 de 12%. O status HER2 é um fator preditivo forte para a resposta à terapia anti-HER2 e quimioterapia. A compreensão desses marcadores é vital para residentes, garantindo a aplicação de tratamentos personalizados e eficazes, conforme as diretrizes oncológicas atuais.
Os principais fatores prognósticos incluem o tamanho do tumor, status dos linfonodos axilares, grau histológico, status dos receptores hormonais (estrogênio e progesterona) e status do HER2.
A terapia anti-HER2, como o trastuzumabe, bloqueia a proliferação celular mediada pelo receptor HER2, melhorando significativamente a sobrevida e reduzindo a recorrência em pacientes com tumores HER2-positivos.
A quimioterapia adjuvante é indicada em casos de alto risco de recorrência, como tumores grandes, linfonodos positivos, subtipos agressivos (HER2-positivo, triplo-negativo) ou em pacientes com receptores hormonais positivos e alto risco genômico.
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