Nódulo Mamário Suspeito: Abordagem Diagnóstica e Mamografia

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 56a, comparece à Unidade Básica de Saúde com queixa de aparecimento de nódulo mamário à direita, indolor, há dois meses. Exame físico: mamas simétricas, sem abaulamentos ou retrações; alteração de textura da pele com hiperemia e edema em quadrante superior direito (QSD) de mama direita (D). Palpa-se nódulo endurecido e mal delimitado de 2cm em QSD de mama D, axila D com linfonodo palpável de 1cm endurecido e fossas supraclaviculares livres. A CONDUTA É INDICAR:

Alternativas

1. A) Mamografia, para rastreamento.
2. B) Ultrassonografia de mamas, para avalição de axilas e fossas supraclaviculares.
3. C) Ressonância magnética de mamas, para avaliação de axilas e pele.
4. D) Mamografia, para orientação do diagnóstico.

Pérola Clínica

Nódulo mamário + alterações cutâneas + linfonodo axilar → Alta suspeita de câncer de mama; Mamografia é o 1º passo diagnóstico.

Resumo-Chave

A presença de nódulo mamário endurecido e mal delimitado, associado a alterações cutâneas como hiperemia e edema (sinal de casca de laranja ou inflamação), e linfonodo axilar palpável, sugere fortemente um carcinoma mamário avançado. A mamografia é o exame inicial e fundamental para a orientação diagnóstica, mesmo em casos com alta suspeita clínica.

Contexto Educacional

O câncer de mama é a neoplasia mais comum entre as mulheres, excluindo os tumores de pele não melanoma, e a principal causa de morte por câncer na população feminina. A detecção precoce é fundamental para o sucesso do tratamento e melhora do prognóstico. A apresentação clínica com nódulo palpável, alterações cutâneas e linfonodos axilares é altamente sugestiva de doença avançada. A avaliação de um nódulo mamário suspeito deve seguir uma abordagem sistemática. O exame físico detalhado é o ponto de partida, buscando características como consistência, mobilidade, limites, tamanho e a presença de alterações associadas na pele ou axila. A idade da paciente (56 anos) também aumenta a probabilidade de malignidade. A mamografia é o principal método de imagem para a avaliação diagnóstica do câncer de mama. Ela permite identificar microcalcificações, assimetrias e massas, além de auxiliar na localização e caracterização da lesão. Em casos como o descrito, a mamografia não é apenas um rastreamento, mas uma ferramenta essencial para orientar a biópsia e o estadiamento inicial da doença, sendo a conduta mais adequada para iniciar a investigação diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de alerta para câncer de mama?

Sinais de alerta incluem nódulo mamário palpável (indolor ou doloroso), alterações na pele da mama (retração, edema, hiperemia, ulceração), secreção papilar sanguinolenta, inversão do mamilo e linfonodos axilares palpáveis.

Qual a diferença entre mamografia de rastreamento e diagnóstica?

A mamografia de rastreamento é realizada em mulheres assintomáticas para detectar lesões subclínicas. A mamografia diagnóstica é indicada quando há sintomas ou achados suspeitos no exame físico ou em outro exame de imagem, para investigar a causa.

Quando a ultrassonografia e a ressonância magnética são indicadas na avaliação mamária?

A ultrassonografia é útil para diferenciar lesões císticas de sólidas e avaliar mamas densas. A ressonância magnética é reservada para estadiamento, avaliação de mamas com implantes, rastreamento em alto risco e pesquisa de tumor primário oculto.

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