HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente de 49 anos de idade, com nódulo endurecido na mama direita e mamografia BI-RADS- 5, teve diagnóstico de câncer de mama. Antecedentes pessoais e familiares: G3PN3, ciclos menstruais irregulares, DUM há quatro meses e mãe com diagnóstico de câncer de mama unilateral aos 66 anos de idade. Ao exame físico, constatam-se mamas de médio volume, retração no quadrante inferior lateral direito com desvio do mamilo ipsilateral, nódulo palpável na região retroareolar direita de 4,5 cm X 3 cm e axila clinicamente negativa. O estudo anatomopatológico da lesão evidenciou carcinoma ductal invasivo, grau histológico 1 de Nottingham e imuno histoquímica com receptores hormonais (estrogênio e progesterona) negativos, HER-2 positivo e índice de Ki-67 de 12%. Com base no caso clínico apresentado, julgue o item.O tratamento cirúrgico recomendado é mastectomia simples à direita, com biópsia de linfonodo sentinela com congelação (em caso de sentinela positivo, realizar a linfadenectomia axilar direita no ato operatório), e reconstrução mamária.
Tumor > 3cm ou retroareolar → Mastectomia + Pesquisa de Sentinela (se axila N0).
A indicação de mastectomia neste caso deve-se ao tamanho tumoral (4,5 cm) e localização retroareolar. A pesquisa de sentinela é o padrão para axila clinicamente negativa.
O tratamento do câncer de mama evoluiu para uma abordagem personalizada, equilibrando o controle oncológico com resultados estéticos e funcionais. A mastectomia simples envolve a remoção de todo o tecido mamário, incluindo a fáscia do músculo peitoral maior, mas preservando os músculos peitorais. Em casos de tumores volumosos ou centrais, a reconstrução mamária imediata deve ser oferecida para mitigar o impacto psicológico. A avaliação axilar é um componente crítico do estadiamento. A técnica do linfonodo sentinela revolucionou a mastologia ao permitir a identificação do primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática do tumor. Se este linfonodo estiver livre de neoplasia na análise por congelação ou definitiva, o esvaziamento axilar completo pode ser omitido com segurança, reduzindo drasticamente a morbidade pós-operatória.
A biópsia de linfonodo sentinela (BLS) é indicada para pacientes com câncer de mama invasivo que apresentam axila clinicamente negativa (cN0) ao exame físico e métodos de imagem. O objetivo é evitar o esvaziamento axilar radical e suas complicações (como linfedema) em pacientes sem metástases linfonodais comprovadas. Se o sentinela for negativo, a axila é considerada livre; se positivo, a conduta depende do número de linfonodos e do tipo de cirurgia mamária.
As indicações incluem: relação tumor/mama desfavorável (tumores grandes em mamas pequenas), multicentricidade (focos em quadrantes diferentes), microcalcificações extensas e suspeitas, impossibilidade de realizar radioterapia pós-operatória (ex: doenças do colágeno, gravidez no 1º trimestre), preferência da paciente ou tumores retroareolares que exijam a remoção do complexo aréolo-mamilar.
O subtipo HER2 positivo é biologicamente agressivo, mas altamente responsivo a terapias-alvo (como trastuzumabe). Embora a cirurgia siga critérios anatômicos, o status HER2 define a necessidade de quimioterapia sistêmica e terapia anti-HER2, que podem ser realizadas de forma neoadjuvante (antes da cirurgia) para reduzir o volume tumoral e permitir cirurgias menores.
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