UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
Mulher de 44 anos apresentou em mamografia de rastreamento imagem nodular irregular de 1,5 cm na mama esquerda (BIRADS 5). DUM há 15 dias. Biópsia percutânea: carcinoma invasivo sem outras especificações, grau histológico 3 (imuno-histoquímica: receptor de estrogênio 60%, receptor de progesterona 30%, HER2 escore 0, Ki-67 30%). Estadiamento T1N0. Assinale a alternativa correta.
Câncer de mama RE/RP+ HER2- em pré-menopausa → Tamoxifeno adjuvante é a escolha inicial.
A paciente está em pré-menopausa (DUM há 15 dias, 44 anos), e seu tumor é receptor hormonal positivo (RE 60%, RP 30%) e HER2 negativo. Nesses casos, o tamoxifeno é a terapia endócrina adjuvante de escolha para mulheres pré-menopáusicas, pois os inibidores da aromatase são eficazes apenas em mulheres pós-menopáusicas ou em supressão ovariana, pois atuam inibindo a produção de estrogênio periférico.
O câncer de mama é a neoplasia mais comum entre as mulheres, e seu tratamento é altamente individualizado, baseado nas características biológicas do tumor e no status clínico da paciente. A imuno-histoquímica é uma ferramenta essencial para classificar o tumor, identificando a expressão de receptores hormonais (estrogênio e progesterona) e do HER2, além do índice de proliferação Ki-67. Esses marcadores definem os subtipos moleculares e guiam a escolha da terapia adjuvante. No caso apresentado, a paciente é pré-menopáusica (44 anos, DUM há 15 dias) e possui um tumor receptor hormonal positivo (RE 60%, RP 30%) e HER2 negativo, com Ki-67 de 30% (características de um Luminal B). Para mulheres pré-menopáusicas com tumores receptor hormonal positivos, o tamoxifeno é a terapia endócrina de primeira linha. Ele atua como um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), bloqueando a ação do estrogênio nas células tumorais. Os inibidores da aromatase, por outro lado, atuam inibindo a enzima aromatase, responsável pela conversão de androgênios em estrogênios nos tecidos periféricos. Eles são eficazes principalmente em mulheres pós-menopáusicas, onde a produção ovariana de estrogênio cessou. Em mulheres pré-menopáusicas, os ovários continuam a produzir estrogênio em altas concentrações, tornando os inibidores da aromatase ineficazes a menos que haja supressão ovariana concomitante. Portanto, a escolha do tamoxifeno para esta paciente é a conduta correta.
O status menopausal é crucial porque determina a fonte principal de estrogênio. Em pré-menopausa, os ovários são a principal fonte, tornando o tamoxifeno (que bloqueia o receptor de estrogênio) a escolha. Em pós-menopausa, a aromatase periférica é a fonte, e os inibidores da aromatase são mais eficazes.
A imuno-histoquímica define os subtipos moleculares do câncer de mama (Luminal A, Luminal B, HER2-positivo, Triplo Negativo), que guiam as decisões terapêuticas. Receptores hormonais positivos indicam terapia endócrina, e HER2 positivo indica terapia anti-HER2, enquanto tumores triplo negativos requerem quimioterapia.
Um tumor Luminal B é receptor hormonal positivo, HER2 negativo ou positivo, e geralmente tem um Ki-67 alto (>20%) ou grau histológico elevado. Ele tende a ser mais proliferativo e ter um prognóstico ligeiramente pior que o Luminal A, podendo se beneficiar de quimioterapia além da terapia endócrina.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo