Câncer de Mama: Indicações de Terapia Adjuvante

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Dentre as recomendações para tratamento do câncer de mama, a quimioterapia adjuvante e a terapia hormonal não se aplicam em pacientes: 

Alternativas

1. A) Em pré-menopausa com RE/RP positivo poderá receber hormonioterapia e quimioterapia.
2. B) Com carcinoma invasor e HER-2 + poderá usar o trastuzumab.
3. C) Em pós-menopausa com RE negativo poderá ser tratada com quimioterapia adjuvante. 
4. D) Em pré-menopausa com RE/RP negativo deverá ser tratada com quimioterapia adjuvante.
5. E) Em pós-menopausa com RE/RP positivo não deverá receber hormonioterapia. 

Pérola Clínica

Câncer de mama RE/RP positivo em pós-menopausa DEVE receber hormonioterapia adjuvante.

Resumo-Chave

A terapia hormonal adjuvante é um pilar fundamental no tratamento do câncer de mama com receptores hormonais positivos (RE/RP+), especialmente em pacientes pós-menopausa, visando reduzir o risco de recorrência da doença.

Contexto Educacional

O tratamento do câncer de mama é complexo e individualizado, baseado em características tumorais como status dos receptores hormonais (RE/RP), status HER-2, grau histológico e estágio da doença, além de fatores do paciente como idade e status menopausal. A terapia adjuvante, que inclui quimioterapia, hormonioterapia e terapia anti-HER2, visa erradicar células tumorais residuais e reduzir o risco de recorrência. Para pacientes com câncer de mama RE/RP positivo, a hormonioterapia é um componente essencial do tratamento adjuvante. Em mulheres pós-menopausa com RE/RP positivo, os inibidores de aromatase são a terapia de escolha, pois bloqueiam a conversão de androgênios em estrogênios nos tecidos periféricos, privando as células tumorais de estrogênio. Afirmar que essas pacientes não devem receber hormonioterapia é incorreto e representa uma falha grave no manejo, pois a hormonioterapia é altamente eficaz e bem estabelecida para este grupo. As outras alternativas descrevem condutas corretas: pacientes pré-menopausa com RE/RP positivo podem receber hormonioterapia (tamoxifeno) e quimioterapia (se houver indicação de alto risco); pacientes com HER-2 positivo se beneficiam do trastuzumab; e pacientes com RE/RP negativo (independentemente do status menopausal, se de alto risco) ou HER-2 negativo podem ser tratadas com quimioterapia adjuvante. O conhecimento detalhado dessas indicações é crucial para a prática clínica e para provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quando a hormonioterapia é indicada no câncer de mama?

A hormonioterapia é indicada para pacientes com câncer de mama que expressam receptores de estrogênio (RE) e/ou progesterona (RP) positivos, independentemente do status HER-2. É um tratamento adjuvante crucial para reduzir o risco de recorrência.

Qual a diferença de tratamento hormonal para pacientes pré e pós-menopausa?

Em pacientes pré-menopausa com RE/RP+, tamoxifeno é a principal escolha. Em pós-menopausa com RE/RP+, inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol, exemestano) são preferidos, pois são mais eficazes ao bloquear a produção de estrogênio em tecidos periféricos.

Qual o papel do Trastuzumab no câncer de mama?

O Trastuzumab (Herceptin) é um anticorpo monoclonal indicado para pacientes com câncer de mama HER-2 positivo. Ele atua bloqueando o receptor HER-2, inibindo o crescimento das células tumorais e melhorando significativamente o prognóstico nessas pacientes.

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