Câncer Gástrico Precoce: Indicações de Ressecção Endoscópica

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Os achados do estadiamento completo de um paciente demonstram ausência de linfadenomegalia ou de metástases à distância. O laudo histopatológico detalhado confirma adenocarcinoma gástrico subtipo intestinal de Lauren e descarta invasão além da mucosa. A melhor terapêutica nesse momento é realizar:

Alternativas

1. A) Ressecção atípica do antro gástrico envolvendo a lesão.
2. B) Gastrectomia subtotal com linfadenectmia D1.
3. C) Gastrectomia subtotal com linfadenectmia D2.
4. D) Ressecção endoscópica.

Pérola Clínica

Adenocarcinoma gástrico restrito à mucosa (T1a) + Intestinal → Ressecção endoscópica.

Resumo-Chave

Lesões gástricas malignas precoces (T1a) sem invasão submucosa e com critérios de baixo risco de metástase linfonodal podem ser tratadas curativamente por via endoscópica.

Contexto Educacional

O câncer gástrico precoce (T1) tem excelente prognóstico. Quando restrito à mucosa (T1a) e do tipo intestinal de Lauren, o risco de metástase linfonodal é extremamente baixo (<1%), permitindo a ressecção endoscópica. A técnica de Dissecção Submucosa Endoscópica (ESD) é preferencial por permitir ressecção em monobloco e análise histopatológica precisa das margens, evitando as morbidades de uma gastrectomia.

Perguntas Frequentes

O que define o câncer gástrico precoce?

O câncer gástrico precoce (Early Gastric Cancer) é definido como uma lesão neoplásica limitada à mucosa (T1a) ou submucosa (T1b), independentemente da presença de metástases linfonodais. O prognóstico é excelente, com taxas de sobrevida em 5 anos superiores a 90% quando tratado adequadamente.

Quais os critérios para ressecção endoscópica (ESD)?

Os critérios clássicos incluem: adenocarcinoma do tipo intestinal, bem ou moderadamente diferenciado, restrito à mucosa (T1a), sem ulceração e com tamanho menor que 2 cm. Critérios expandidos permitem tratar lesões maiores ou ulceradas, desde que o risco de metástase linfonodal permaneça virtualmente zero, o que deve ser confirmado pela análise histopatológica da peça.

Por que o tipo intestinal de Lauren é mais favorável?

O tipo intestinal de Lauren tende a crescer de forma expansiva e bem delimitada, com menor propensão à infiltração submucosa difusa em comparação ao tipo difuso (células em anel de sinete). Isso torna a ressecção endoscópica mais segura e eficaz, pois as margens laterais e profundas são mais fáceis de serem garantidas.

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