UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Mulher, 58a, retorna à Unidade Básica de Saúde com resultado de ultrassonografia pélvica, solicitada por quadro de dor abdominal há 20 dias, e emagrecimento de aproximadamente 10 Kg em 3 meses. Ultrassonografia pélvica: massa em ovário esquerdo e ascite. Exame físico no dia do retorno: linfonodos: endurecidos em torno 1,0 cm nas regiões supraclavicular e axilar esquerdas; toque retal: nodulações endurecidas comprimindo a ampola retal.A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É NEOPLASIA DO:
Linfonodos supraclaviculares/axilares esquerdos + massa ovariana + ascite + nodulações retais em mulher >50a → Câncer gástrico metastático.
A presença de linfonodomegalia em regiões específicas (Virchow, Irish), massa ovariana (Krukenberg), ascite e nodulações retais (Blumer) em uma paciente com emagrecimento e dor abdominal é um quadro clássico de câncer gástrico avançado com metástases disseminadas.
O câncer gástrico, quando em estágio avançado, pode apresentar metástases disseminadas que se manifestam por sinais clínicos característicos e importantes para o diagnóstico. A identificação desses sinais é crucial para o estadiamento e manejo do paciente, especialmente em contextos de emergência ou atenção primária, onde a suspeita clínica inicial pode direcionar a investigação. A paciente do caso apresenta um quadro clássico de câncer gástrico metastático. O emagrecimento e a dor abdominal são sintomas inespecíficos, mas a ultrassonografia pélvica revelando massa em ovário esquerdo e ascite sugere metástase ovariana (Tumor de Krukenberg) e carcinomatose peritoneal. O exame físico complementa o quadro com a presença de linfonodos endurecidos na região supraclavicular esquerda (sinal de Virchow) e axilar esquerda (nódulo de Irish), que indicam disseminação linfática. As nodulações endurecidas no toque retal, comprimindo a ampola retal, são conhecidas como 'prateleira de Blumer', representando metástases peritoneais no fundo de saco de Douglas. Essa constelação de achados (Virchow, Irish, Krukenberg, Blumer, ascite) é altamente sugestiva de um câncer primário gastrointestinal avançado, sendo o câncer gástrico o mais provável. O reconhecimento desses sinais permite aos residentes e profissionais de saúde estabelecer uma hipótese diagnóstica robusta e iniciar a investigação e o manejo adequados, que geralmente envolvem cuidados paliativos devido ao estágio avançado da doença.
O sinal de Virchow é a presença de linfonodomegalia endurecida na região supraclavicular esquerda. Ele indica metástase de um câncer primário abdominal, sendo classicamente associado ao câncer gástrico, mas também a outros tumores gastrointestinais.
O Tumor de Krukenberg é uma metástase ovariana de um câncer primário, mais frequentemente do estômago, mas também de cólon ou mama. Manifesta-se como uma massa ovariana, muitas vezes bilateral, e pode estar associado a ascite.
A 'prateleira de Blumer' refere-se a nodulações endurecidas palpáveis no toque retal, resultantes de metástases peritoneais que se depositam no fundo de saco de Douglas. É um sinal de doença avançada, frequentemente de câncer gástrico ou pancreático.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo