INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2024
Uma mulher de 65 anos interna com quadro de trombose venosa profunda em membro inferior direito. Considerando a hipótese de trombose paraneoplásica, foi solicitada uma ultrassonografia transvaginal que demonstrou uma massa em ovário direito. Ao exame fisico, chamam atenção: paciente hipocorada 3+/4+, emagrecida, ascite de grande monta, presença de gânglio de Virchow e de Irish, além de prateleiras de Blumer. O provável sítio primário da neoplasia é:
Gânglio de Virchow, Irish e prateleiras de Blumer + ascite + massa ovariana → alta suspeita de câncer gástrico metastático.
A presença de trombose venosa profunda (síndrome de Trousseau), ascite, emagrecimento, hipocromia, gânglio de Virchow (supraclavicular esquerdo), gânglio de Irish (axilar esquerdo) e prateleiras de Blumer (implantes tumorais no fundo de saco de Douglas) são sinais clássicos de neoplasia avançada, especialmente de origem gastrointestinal, sendo o câncer gástrico um sítio primário altamente provável, com metástase para o ovário (tumor de Krukenberg).
A apresentação de trombose venosa profunda em um paciente sem fatores de risco claros para trombofilia deve levantar a suspeita de síndrome de Trousseau, um fenômeno paraneoplásico associado a malignidades, especialmente adenocarcinomas mucinosos. A investigação de uma neoplasia oculta é imperativa nesses casos. Os achados clínicos descritos na paciente, como hipocromia, emagrecimento, ascite de grande monta e, principalmente, a presença de gânglio de Virchow (supraclavicular esquerdo), gânglio de Irish (axilar esquerdo) e prateleiras de Blumer (implantes metastáticos no fundo de saco de Douglas), são sinais clássicos de neoplasia avançada com disseminação linfática e peritoneal. A massa em ovário direito, neste contexto, é altamente sugestiva de um tumor de Krukenberg, que é uma metástase ovariana. Embora o ovário possa ser um sítio primário, a combinação desses sinais metastáticos à distância, especialmente os gânglios de Virchow e Irish e as prateleiras de Blumer, aponta fortemente para um sítio primário gastrointestinal, sendo o câncer gástrico o mais provável. O câncer gástrico tem uma predileção conhecida por metastatizar para esses locais, e a compreensão desses epônimos é crucial para o diagnóstico e manejo de pacientes com câncer avançado.
O gânglio de Virchow é um linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado, que é um sinal clássico de metástase de neoplasias abdominais, especialmente câncer gástrico, esofágico ou pancreático.
As 'prateleiras de Blumer' são implantes metastáticos palpáveis no fundo de saco de Douglas (espaço retouterino ou retovesical), detectados ao toque retal ou vaginal, indicando disseminação peritoneal de câncer, frequentemente de origem gástrica ou colorretal.
O tumor de Krukenberg é uma metástase ovariana de um câncer primário, caracterizado histologicamente pela presença de células em anel de sinete. A origem mais comum é o câncer gástrico, seguido por câncer colorretal e de mama.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo