SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Mulher, 47 anos. Dor epigástrica, anorexia e perda de peso (6Kg) há 3 meses. Traz endoscopia digestiva alta mostrando lesão ulcerada em corpo gástrico. Após análise da biópsia, o câncer gástrico foi classificado como difuso de Lauren. Qual das características abaixo NÃO está relacionada a esse tipo de lesão?
Câncer gástrico difuso (Lauren) = ↓ E-caderina, disseminação transmural/linfática, hereditário; NÃO associado à atrofia gástrica.
O câncer gástrico tipo difuso de Lauren é caracterizado pela diminuição da expressão da E-caderina (gene CDH1), o que favorece a disseminação transmural e linfática. Frequentemente tem componente hereditário. Diferente do tipo intestinal, NÃO está associado à atrofia de mucosa gástrica ou metaplasia intestinal.
O câncer gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, e sua classificação histopatológica, como a de Lauren, é fundamental para entender sua biologia e comportamento clínico. A classificação de Lauren divide o adenocarcinoma gástrico em tipo intestinal e tipo difuso, cada um com características epidemiológicas, patológicas e genéticas distintas. O tipo difuso de Lauren é mais agressivo, com pior prognóstico, e tende a afetar pacientes mais jovens. Sua principal característica histopatológica é a ausência de formação glandular e a presença de células em anel de sinete, que se infiltram difusamente na parede gástrica. A patogênese está frequentemente ligada à perda da função da E-caderina, uma proteína de adesão celular codificada pelo gene CDH1, o que facilita a disseminação transmural e linfática precoce. Ao contrário do tipo intestinal, que se desenvolve a partir de uma sequência de lesões pré-cancerígenas (gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia), o tipo difuso geralmente surge em mucosa gástrica sem atrofia ou metaplasia. Além disso, o tipo difuso tem uma maior predisposição hereditária, estando associado a síndromes como o câncer gástrico difuso hereditário, frequentemente ligado a mutações germinativas no gene CDH1. A mutação do gene APC, por outro lado, está mais associada à polipose adenomatosa familiar e ao câncer colorretal.
O tipo difuso é caracterizado por células pouco coesas, diminuição da E-caderina, padrão de crescimento infiltrativo e disseminação transmural e linfática precoce, frequentemente com componente hereditário.
A E-caderina é uma molécula de adesão celular. Sua diminuição ou perda de função contribui para a falta de coesão entre as células tumorais, facilitando a infiltração e metástase, características do tipo difuso.
Não, a atrofia de mucosa gástrica e a metaplasia intestinal são características do câncer gástrico tipo intestinal de Lauren. O tipo difuso geralmente surge em mucosa gástrica aparentemente normal.
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