Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2024
Sobre o câncer gástrico marque a INCORRETA:
Câncer gástrico difuso hereditário (CDH1) → gastrectomia profilática é a conduta mais eficaz, não apenas endoscopia.
A alternativa D está incorreta porque, para pacientes com câncer gástrico difuso hereditário e mutação documentada no gene CDH1, a gastrectomia total profilática é a conduta mais eficaz e recomendada para prevenção, devido ao alto risco e à dificuldade de detecção precoce por endoscopia. O rastreamento endoscópico não é considerado eficiente para prevenção nesses casos.
O câncer gástrico é uma neoplasia maligna de alta morbimortalidade, e seu estudo é fundamental na residência médica. A classificação de Lauren, que divide o adenocarcinoma gástrico em tipos intestinal e difuso, é crucial para entender a epidemiologia, patogênese e prognóstico. O tipo intestinal geralmente segue uma cascata de carcinogênese bem estabelecida (gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia, adenocarcinoma), enquanto o tipo difuso é mais agressivo e frequentemente associado a síndromes hereditárias. A história de gastrectomia prévia, especialmente para doenças benignas, é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de câncer gástrico, devido a alterações no ambiente gástrico remanescente, como refluxo biliar e hipocloridria, que favorecem a metaplasia e a displasia. Portanto, pacientes submetidos a gastrectomia prévia devem ser acompanhados com vigilância endoscópica. Um ponto crítico para residentes é o manejo do câncer gástrico difuso hereditário (CGDH), que é associado a mutações germinativas no gene CDH1 (que codifica a E-caderina). Indivíduos com essa mutação têm um risco vitalício extremamente alto de desenvolver câncer gástrico difuso. Para esses pacientes, a vigilância endoscópica, mesmo que iniciada precocemente, não é considerada uma estratégia eficaz de prevenção devido à natureza infiltrativa e à dificuldade de detecção das lesões iniciais. A conduta mais recomendada e eficaz para a prevenção do câncer gástrico em portadores da mutação CDH1 é a gastrectomia total profilática, geralmente realizada em idade jovem (após os 20 anos, ou antes se houver histórico familiar precoce), após aconselhamento genético e discussão multidisciplinar. A alternativa D está incorreta justamente por sugerir que a endoscopia é eficiente para prevenção nesse cenário de alto risco hereditário.
A classificação de Lauren divide o câncer gástrico em dois tipos principais: o tipo intestinal, que é mais comum em idosos e associado a fatores ambientais, e o tipo difuso, que é mais agressivo, ocorre em pacientes mais jovens e pode ter componente hereditário.
A mutação no gene CDH1 (que codifica a E-caderina) é a principal causa do câncer gástrico difuso hereditário. Ela confere um risco muito elevado de desenvolver câncer gástrico difuso, que é de difícil detecção precoce.
A endoscopia digestiva alta tem baixa eficiência na prevenção do câncer gástrico difuso hereditário porque as lesões iniciais são frequentemente microscópicas e infiltrativas, sem formar massas ou úlceras visíveis, tornando a detecção precoce muito difícil mesmo com biópsias aleatórias. Por isso, a gastrectomia profilática é a conduta mais recomendada.
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