Câncer Gástrico: Diferenças e Prognóstico dos Tipos

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa errada:

Alternativas

1. A) O tratamento cirúrgico (esofagectomia) do esôfago de Barrett dispensa a linfadenectomia na ausência de lesão visível na EDA.
2. B) O Câncer gástrico tipo intestinal tem pior prognóstico em relação ao difuso.
3. C) O H. Pilori tem papel central na carcinogênese gástrica.
4. D) O câncer gástrico difuso, a princípio, não apresenta lesões pré-neoplásicas, ocorrendo diretamente a partir da mucosa gástrica.

Pérola Clínica

Câncer gástrico tipo intestinal → melhor prognóstico que o difuso (mais agressivo).

Resumo-Chave

O tipo intestinal do câncer gástrico, frequentemente associado a lesões pré-neoplásicas e H. pylori, geralmente tem um prognóstico mais favorável que o tipo difuso. O tipo difuso é mais agressivo, tende a infiltrar a parede gástrica e não apresenta lesões pré-neoplásicas claras.

Contexto Educacional

O câncer gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, sendo a classificação de Lauren fundamental para entender sua biologia e prognóstico. O tipo intestinal, mais comum em idosos e associado a fatores ambientais e infecção por H. pylori, geralmente segue uma sequência de atrofia-metaplasia-displasia. Já o tipo difuso, mais comum em jovens e com componente genético, é caracterizado por células em anel de sinete e infiltração difusa da parede, conferindo-lhe um prognóstico pior devido à sua agressividade e dificuldade de detecção precoce. A infecção crônica por Helicobacter pylori é um fator de risco central para o desenvolvimento do adenocarcinoma gástrico, especialmente o tipo intestinal, através da indução de inflamação e alterações pré-neoplásicas na mucosa. O manejo do Esôfago de Barrett, uma condição pré-cancerosa, pode envolver esofagectomia em casos selecionados de displasia de alto grau ou adenocarcinoma superficial. A decisão sobre a linfadenectomia nesse contexto depende da profundidade da invasão tumoral e da presença de lesões visíveis, sendo crucial para o estadiamento e o controle oncológico. Para residentes, é vital compreender as nuances entre os tipos de câncer gástrico, a fisiopatologia da carcinogênese associada ao H. pylori e as indicações e extensão dos procedimentos cirúrgicos para condições pré-malignas e malignas do esôfago e estômago. O conhecimento detalhado desses aspectos permite uma abordagem diagnóstica e terapêutica mais precisa e melhora o prognóstico dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais as principais diferenças entre o câncer gástrico tipo intestinal e difuso?

O tipo intestinal é mais diferenciado, forma massas tumorais e está associado a lesões pré-neoplásicas como metaplasia e atrofia. O tipo difuso é menos diferenciado, infiltra a parede gástrica difusamente (linite plástica) e não forma massas óbvias, sendo mais agressivo.

Qual o papel do H. pylori na carcinogênese gástrica?

O H. pylori induz inflamação crônica na mucosa gástrica, levando a uma cascata de eventos que inclui atrofia, metaplasia intestinal e displasia, culminando no desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico, principalmente do tipo intestinal.

Quando a linfadenectomia pode ser dispensada na esofagectomia para Esôfago de Barrett?

A linfadenectomia pode ser dispensada em casos de esofagectomia para Esôfago de Barrett com displasia de alto grau ou adenocarcinoma intramucoso superficial, sem evidência de invasão submucosa profunda ou metástase linfonodal visível na avaliação pré-operatória.

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