PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Homem, 65 anos de idade, é levado ao Ambulatório de Cirurgia Geral com história de dor em epigástrio, de moderada intensidade, com piora à alimentação há dois meses. O paciente refere, também, hiporexia, alguns episódios de náuseas e vômitos e perda de peso (não mensurada) neste mesmo período. Relata tabagismo 30 cigarros/dia e etilismo social há 30 anos. Ao exame físico, regular estado geral, descorado +2/+4, ictérico +1/+4, FC: 72bpm, PA: 110x74mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido; ruídos hidroaéreos presentes, flácido; dor à palpação profunda de epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal; palpado nódulo em região umbilical, medindo cerca de 1,0cm. Os exames laboratoriais iniciais apresentaram Hb: 10g/dL, Ht: 32%, Leucócitos totais: 9500células/mm³, Ureia: 35mg/dL, Creatinina: 1,0mg/dL, Na: 142mEq/L, K:4,0mEq/L, Bilirrubinas totais 3,5mg/dL (direta: 2,5mg/dL e indireta: 1,0mg/dL).Diante do caso clínico e dos exames complementares, indique a principal suspeita diagnóstica que justifique o quadro clínico do paciente:
Nódulo de Irmã Maria José + dor epigástrica + perda de peso + icterícia → alta suspeita de câncer gástrico avançado.
A presença de sintomas constitucionais (perda de peso, hiporexia), sintomas dispépticos persistentes, icterícia obstrutiva e sinais de doença avançada como o nódulo de Irmã Maria José (metástase umbilical) em um paciente idoso com fatores de risco (tabagismo, etilismo) são altamente sugestivos de câncer gástrico.
O câncer gástrico é uma neoplasia maligna comum, especialmente em idosos, com alta mortalidade devido ao diagnóstico tardio. A epidemiologia mostra maior incidência em países asiáticos e em homens. É crucial reconhecer os sinais de alarme para um diagnóstico precoce e melhor prognóstico. A fisiopatologia envolve múltiplos fatores, incluindo infecção por H. pylori e fatores genéticos/ambientais. O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta com biópsia. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas dispépticos persistentes, perda de peso, anemia, sangramento ou sinais de metástase, como o nódulo de Irmã Maria José. O tratamento depende do estágio da doença, variando de ressecção endoscópica para lesões precoces a cirurgia, quimioterapia e radioterapia para estágios mais avançados. O prognóstico é desfavorável em casos de doença metastática, ressaltando a importância da vigilância e investigação de sintomas suspeitos.
Sinais de alarme incluem disfagia, odinofagia, perda de peso inexplicada, anemia ferropriva, sangramento gastrointestinal, vômitos persistentes e massa abdominal palpável.
É uma metástase umbilical de um câncer intra-abdominal, mais comumente gástrico, pancreático ou ovariano. Indica doença avançada e mau prognóstico.
Fatores de risco incluem infecção por H. pylori, dieta rica em sal e defumados, tabagismo, etilismo, história familiar, anemia perniciosa e gastrite atrófica.
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