HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Homem, 65 anos de idade, é levado ao Ambulatório de Cirurgia Geral com história de dor em epigástrio, de moderada intensidade, com piora à alimentação há dois meses. O paciente refere, também, hiporexia, alguns episódios de náuseas e vômitos e perda de peso (não mensurada) neste mesmo período. Relata tabagismo 30 cigarros/dia e etilismo social há 30 anos. Ao exame físico, regular estado geral, descorado +2/+4, ictérico +1/+4, FC: 72bpm, PA: 110x74mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido; ruídos hidroaéreos presentes, flácido; dor à palpação profunda de epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal; palpado nódulo em região umbilical, medindo cerca de 1,0cm. Os exames laboratoriais iniciais apresentaram Hb: 10g/dL, Ht: 32%, Leucócitos totais: 9500células/mm³, Ureia: 35mg/dL, Creatinina: 1,0mg/dL, Na: 142mEq/L, K:4,0mEq/L, Bilirrubinas totais 3,5mg/dL (direta: 2,5mg/dL e indireta: 1,0mg/dL).Com base no quadro, indique o exame complementar mais adequado para a confirmação do diagnóstico:
Epigastralgia + Perda de peso + Nódulo umbilical → EDA para diagnóstico de Câncer Gástrico.
O nódulo de Sister Mary Joseph é um sinal clássico de metástase umbilical de neoplasias intra-abdominais, sendo o câncer gástrico a causa primária mais comum em homens.
O câncer gástrico continua sendo uma das neoplasias mais incidentes e letais no Brasil, frequentemente diagnosticado em estágios avançados. O quadro clínico de dor epigástrica que piora com a alimentação, associado a sintomas constitucionais como hiporexia e perda ponderal, deve sempre levantar a suspeita de malignidade em pacientes acima de 45-50 anos ou com sinais de alarme (anemia, icterícia, massas palpáveis). A presença do nódulo de Sister Mary Joseph é um achado semiológico de valor inestimável, indicando que a doença já ultrapassou os limites do órgão de origem. A fisiopatologia da disseminação para o umbigo ocorre via linfática, hematogênica ou por contiguidade através dos ligamentos remanescentes do desenvolvimento fetal. Uma vez suspeitado o câncer gástrico, a Endoscopia Digestiva Alta com múltiplas biópsias (pelo menos 6 a 8 fragmentos) é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico histológico, geralmente revelando um adenocarcinoma.
O nódulo de Sister Mary Joseph é uma massa palpável na região umbilical que representa metástase cutânea de uma neoplasia maligna intra-abdominal ou pélvica. Historicamente associado ao adenocarcinoma gástrico, ele indica doença avançada e disseminação peritoneal. Sua identificação no exame físico é um sinal de alerta crítico que deve direcionar a investigação imediata para o trato gastrointestinal ou geniturinário, dependendo do sexo e sintomas do paciente.
A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) permite a visualização direta da mucosa gástrica, identificação de lesões ulceradas ou infiltrativas (como a linitite plástica) e, crucialmente, a realização de biópsias para estudo histopatológico. A Tomografia Computadorizada, embora excelente para avaliar invasão local, linfonodomegalias e metástases à distância (estadiamento), não possui a mesma sensibilidade para lesões precoces de mucosa e não fornece diagnóstico tecitural.
Os principais fatores incluem infecção por Helicobacter pylori (causa mais comum de gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal), tabagismo, consumo excessivo de alimentos defumados ou preservados em sal, obesidade e história familiar de síndromes hereditárias (como o câncer gástrico difuso hereditário). No caso clínico, o tabagismo pesado (30 cigarros/dia) e a idade avançada são fatores predisponentes significativos.
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