Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
Paciente feminina 63 anos, refere dor epigástrica algum tempo, nos últimos 2 meses com vômitos pós-prandiais precoces e dificuldade para ingerir alimentos sólidos. Refere emagrecimento de 8 kg nesse período e ao exame físico nota-se nódulo endurecido em fossa supra clavicular esquerda. Qual a hipótese diagnóstica?
Dor epigástrica + vômitos precoces + disfagia + emagrecimento + nódulo Virchow → Câncer gástrico avançado.
A presença de dor epigástrica crônica, vômitos pós-prandiais precoces, dificuldade para ingerir sólidos (disfagia), emagrecimento significativo e, especialmente, um nódulo endurecido em fossa supraclavicular esquerda (sinal de Virchow), são sinais de alarme que indicam fortemente um câncer gástrico avançado com metástase linfonodal.
O câncer gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, frequentemente diagnosticada em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A epidemiologia mostra maior incidência em idosos e em regiões com fatores de risco como dieta rica em sal e nitritos, infecção por H. pylori e tabagismo. A importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce para melhorar o prognóstico. A fisiopatologia envolve uma sequência de eventos que culminam na transformação maligna da mucosa gástrica. Os sintomas iniciais são vagos, como dispepsia. No entanto, a presença de sinais de alarme como disfagia progressiva, vômitos pós-prandiais precoces, saciedade precoce, perda de peso inexplicada, anemia e sangramento gastrointestinal deve levantar forte suspeita. O nódulo de Virchow (linfonodo supraclavicular esquerdo) é um sinal clássico de metástase à distância. O diagnóstico definitivo é feito por endoscopia digestiva alta com biópsia. O tratamento depende do estágio da doença, podendo incluir cirurgia (gastrectomia), quimioterapia e radioterapia. O prognóstico é melhor em casos de diagnóstico precoce, mas em estágios avançados, como o sugerido pelo nódulo de Virchow, o tratamento é geralmente paliativo. A vigilância e a investigação de sinais de alarme são cruciais para a prática clínica.
Sinais de alarme incluem disfagia progressiva, vômitos persistentes, emagrecimento inexplicado, anemia ferropriva, sangramento gastrointestinal, dor epigástrica persistente e presença de massas palpáveis ou linfonodomegalias.
O nódulo de Virchow é um linfonodo endurecido e palpável na fossa supraclavicular esquerda. Sua presença indica metástase linfonodal de um câncer primário abdominal, frequentemente gástrico, sendo um sinal de doença avançada e inoperável.
Enquanto condições benignas como DRGE podem causar dor epigástrica, a presença de sintomas como disfagia progressiva, vômitos pós-prandiais precoces, emagrecimento significativo e sinais de metástase (como o nódulo de Virchow) são altamente sugestivos de malignidade e exigem endoscopia digestiva alta.
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