SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Mulher, 65 anos de idade, procura o ambulatório de cirurgia geral com queixa de azia e empachamento há cinco meses, com piora nas últimas semanas e perda ponderal. Refere dor em epigástrio após a alimentação. Nega náusea, vômitos ou hematêmese. Ao exame físico, bom estado geral, descorada +1/+4, FC: 68bpm, PA: 124x72mmHg; abdome plano, flácido, com dor à palpação profunda de epigástrio e com descompressão brusca negativa; toque retal sem alterações. A paciente foi submetida à endoscopia digestiva alta (imagem da endoscopia).Identifique a conduta mais adequada, caso a suspeita diagnóstica seja confirmada:
Suspeita de neoplasia gástrica → Biópsia por EDA + Estadiamento com TC (Tórax/Abdome/Pelve).
Diante de uma lesão gástrica suspeita em paciente com perda ponderal e anemia, o diagnóstico histopatológico deve ser seguido imediatamente pelo estadiamento sistêmico para definir a operabilidade e o prognóstico.
O câncer gástrico é uma das neoplasias mais comuns e letais mundialmente, frequentemente diagnosticado em estágios avançados no Brasil. O adenocarcinoma representa cerca de 95% dos casos. O quadro clínico de azia e empachamento em uma paciente idosa com perda de peso e anemia é clássico para malignidade, exigindo investigação imediata. O estadiamento é o pilar que define a conduta. A TC multicorte é o padrão-ouro inicial para detectar metástases à distância. Em casos selecionados onde não há metástases óbvias na TC, a ultrassonografia endoscópica (EUS) pode ser usada para avaliar a profundidade da invasão na parede gástrica (T) e a laparoscopia diagnóstica pode ser indicada para excluir carcinomatose peritoneal não visível nos exames de imagem.
Os sinais de alarme incluem perda ponderal não intencional, anemia ferropriva, disfagia progressiva, vômitos persistentes, massa epigástrica palpável e saciedade precoce. Em pacientes acima de 45-50 anos com dispepsia nova, a presença desses sinais obriga a realização de endoscopia digestiva alta com biópsias.
A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve é essencial para o estadiamento TNM. Ela avalia a extensão local do tumor (T), a presença de linfonodomegalias regionais ou distantes (N) e a ocorrência de metástases hepáticas, pulmonares ou implantes peritoneais (M), sendo crucial para decidir entre cirurgia curativa, quimioterapia neoadjuvante ou cuidados paliativos.
A endoscopia digestiva alta (EDA) permite a visualização direta da lesão, a avaliação de sua localização (importante para o planejamento cirúrgico: gastrectomia total vs. subtotal) e, fundamentalmente, a coleta de fragmentos para estudo histopatológico, que confirma o diagnóstico de adenocarcinoma ou outros tipos histológicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo