Estadiamento TNM do Câncer Gástrico: Guia Atualizado

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

No sistema de estadiamento do câncer gástrico, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Um mínimo de 30 linfonodos precisam ser avaliados para um estadiamento no sistema TNM.
2. B) O termo R é usado para descrever o status tumoral após reintervensão.
3. C) Lesões classificadas com T1 compreendem a muscular própria.
4. D) Estadiamento nodal N1p refletem 6 linfonodos positivos: N2p 7 à 15 linfonodos positivos e N3p mais de 15 linfonodos positivos.

Pérola Clínica

Estadiamento N no câncer gástrico: N1(1-2), N2(3-6), N3a(7-15), N3b(≥16) linfonodos.

Resumo-Chave

O estadiamento TNM do câncer gástrico é rigoroso quanto ao número de linfonodos e profundidade de invasão, sendo a linfadenectomia D2 o padrão terapêutico.

Contexto Educacional

O estadiamento do câncer gástrico segue o sistema TNM da AJCC. A profundidade da invasão da parede gástrica (T) e o número de linfonodos regionais acometidos (N) são os principais preditores prognósticos. A transição da 7ª para a 8ª edição refinou o status N3, subdividindo-o em N3a (7-15 linfonodos) e N3b (16 ou mais). A cirurgia com intenção curativa exige margens livres e uma linfadenectomia adequada. O termo 'R' é essencial para definir o sucesso oncológico da ressecção. Lesões T1 são consideradas câncer gástrico precoce, independentemente do status nodal, embora o risco de metástase linfonodal aumente significativamente na invasão da submucosa (T1b).

Perguntas Frequentes

Quantos linfonodos devem ser avaliados no câncer gástrico?

De acordo com a 8ª edição do manual da AJCC/UICC (TNM), recomenda-se a avaliação de pelo menos 16 linfonodos regionais para um estadiamento nodal (N) acurado. No entanto, para uma linfadenectomia considerada oncológica padrão (D2), o objetivo é a ressecção de um número maior de linfonodos, frequentemente ultrapassando 25 a 30, para garantir a remoção de possíveis micrometástases.

O que define o status R na cirurgia de câncer gástrico?

O status R descreve a presença de tumor residual após a intervenção cirúrgica. R0 indica ressecção completa com margens microscopicamente negativas; R1 indica margens microscopicamente positivas (presença de células tumorais ao microscópio); e R2 indica tumor residual macroscópico identificado pelo cirurgião ou por exames de imagem pós-operatórios.

Qual a diferença entre T1, T2 e T3 no estadiamento gástrico?

T1 refere-se ao tumor que invade a lâmina própria, muscular da mucosa ou submucosa (T1a mucosa, T1b submucosa). T2 é o tumor que invade a camada muscular própria. T3 é o tumor que invade a camada subserosa, sem perfurar a serosa visceral ou envolver estruturas adjacentes.

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