HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Homem, 65 anos de idade, é levado ao Ambulatório de Cirurgia Geral com história de dor em epigástrio, de moderada intensidade, com piora à alimentação há dois meses. O paciente refere, também, hiporexia, alguns episódios de náuseas e vômitos e perda de peso (não mensurada) neste mesmo período. Relata tabagismo 30 cigarros/dia e etilismo social há 30 anos. Ao exame físico, regular estado geral, descorado +2/+4, ictérico +1/+4, FC: 72bpm, PA: 110x74mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido; ruídos hidroaéreos presentes, flácido; dor à palpação profunda de epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal; palpado nódulo em região umbilical, medindo cerca de 1,0cm. Os exames laboratoriais iniciais apresentaram Hb: 10g/dL, Ht: 32%, Leucócitos totais: 9500células/mm³, Ureia: 35mg/dL, Creatinina: 1,0mg/dL, Na: 142mEq/L, K:4,0mEq/L, Bilirrubinas totais 3,5mg/dL (direta: 2,5mg/dL e indireta: 1,0mg/dL).Diante do caso clínico e dos exames complementares, indique a principal suspeita diagnóstica que justifique o quadro clínico do paciente:
Dor epigástrica crônica + perda de peso + anemia + icterícia + nódulo umbilical em idoso tabagista = Câncer gástrico avançado.
O quadro de dor epigástrica crônica, sintomas dispépticos (hiporexia, náuseas, vômitos), perda de peso, anemia, icterícia obstrutiva (bilirrubina direta elevada) e a presença de um nódulo umbilical (Nódulo de Sister Mary Joseph, indicativo de metástase) em um paciente idoso com histórico de tabagismo e etilismo são altamente sugestivos de câncer gástrico avançado.
O câncer gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, especialmente quando diagnosticado em estágios avançados. Os fatores de risco incluem a infecção crônica por Helicobacter pylori, tabagismo, etilismo, dietas ricas em nitratos e sal, e histórico familiar. Os sintomas iniciais são frequentemente inespecíficos, como dispepsia e desconforto epigástrico, o que dificulta o diagnóstico precoce. Com a progressão da doença, surgem sintomas de alarme que devem levantar a suspeita de malignidade, como perda de peso inexplicada, anemia (geralmente por deficiência de ferro devido a sangramento crônico), disfagia, vômitos persistentes e saciedade precoce. No caso apresentado, a presença de icterícia (bilirrubina direta elevada) sugere obstrução biliar, possivelmente por metástase hepática ou compressão extrínseca, e o nódulo umbilical (Nódulo de Sister Mary Joseph) é um sinal clássico de doença metastática avançada. O diagnóstico definitivo é feito por endoscopia digestiva alta com biópsias. O estadiamento é crucial para definir a conduta terapêutica, que pode envolver cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia. A presença de metástases à distância, como o nódulo umbilical, geralmente indica doença incurável e um prognóstico reservado, com foco no tratamento paliativo para controle dos sintomas e melhora da qualidade de vida.
Os principais fatores de risco incluem infecção por Helicobacter pylori, dieta rica em alimentos defumados e salgados, tabagismo, etilismo, histórico familiar, anemia perniciosa e gastrite atrófica.
O Nódulo de Sister Mary Joseph é uma metástase umbilical de um câncer intra-abdominal ou pélvico, sendo mais comumente associado a câncer gástrico, pancreático, ovariano ou colorretal. Sua presença indica doença avançada e geralmente inoperável.
A endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico. Exames de imagem como tomografia computadorizada de abdome e pelve são essenciais para o estadiamento e avaliação de metástases.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo