FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021
Homem de 58 anos com queixa de náuseas e vômitos há 2 dias. Relata perda ponderal de cerca de 7 quilos nos últimos 2 meses. Exame físico revela adenomegaliasupraclavicular esquerda, endurecida e indolor. Qual o provável diagnóstico do quadro?
Adenomegalia supraclavicular esquerda (sinal de Virchow) + perda ponderal + sintomas gastrointestinais → Alta suspeita de câncer gástrico metastático.
A presença de adenomegalia supraclavicular esquerda (linfonodo de Virchow), especialmente endurecida e indolor, em um paciente com perda ponderal inexplicada e sintomas gastrointestinais como náuseas e vômitos, é um forte indicativo de câncer gástrico avançado com metástase linfonodal.
O câncer gástrico é uma neoplasia maligna comum, com alta mortalidade, especialmente quando diagnosticado em estágios avançados. Os sintomas iniciais são frequentemente inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico precoce. No entanto, a presença de sintomas como náuseas, vômitos persistentes, perda ponderal inexplicada e saciedade precoce em pacientes de meia-idade ou idosos deve levantar a suspeita. Um achado físico crucial que indica doença avançada é a adenomegalia supraclavicular esquerda, conhecida como linfonodo de Virchow. Este linfonodo atua como uma "sentinela" para metástases de tumores abdominais, especialmente do trato gastrointestinal superior. Sua presença, geralmente endurecida e indolor, sugere disseminação linfática da doença e um prognóstico reservado. Diante de um quadro clínico como o descrito, a investigação deve ser direcionada para neoplasias gastrointestinais, com a endoscopia digestiva alta e biópsia sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de câncer gástrico. A identificação precoce desses sinais de alerta é fundamental para o manejo adequado e para a tentativa de melhorar o prognóstico, mesmo em casos de doença avançada.
O sinal de Virchow é a presença de um linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado, endurecido e indolor. Ele é um forte indicativo de metástase linfonodal de neoplasias abdominais, como câncer gástrico, pancreático ou colorretal.
Sintomas de alerta incluem perda ponderal inexplicada, disfagia, saciedade precoce, náuseas, vômitos, dor abdominal persistente, anemia e melena.
O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta com biópsia das lesões suspeitas. Exames de imagem como tomografia computadorizada são usados para estadiamento e avaliação de metástases.
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