Estadiamento do Câncer de Esôfago: Diagnóstico e Conduta

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 62 anos, tabagista há 40 anos e etilista inveterado, procura atendimento por disfagia progressiva para sólidos há 2 meses, acompanhada de perda ponderal de 6 kg. Nega dor torácica, hematêmese ou febre. Ao exame físico, o paciente se apresenta emagrecido, hidratado, sem linfonodos cervicais palpáveis, ausculta pulmonar normal, abdome sem ascite, massas ou visceromegalias. Diante do quadro clínico, o médico solicita endoscopia digestiva alta (EDA) e exames laboratoriais iniciais. A equipe discute quais exames adicionais seriam necessários, caso a endoscopia confirme lesão suspeita de neoplasia. Sobre o caso acima, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Dentre as neoplasias que compõem os diagnósticos diferenciais do caso acima, a mais provável é o carcinoma espinocelular, doença que continua predominando em países asiáticos, respondendo por mais de 90% dos casos naqueles países.
2. B) A tomografia computadorizada com contraste venoso, de tórax e abdome é suficiente para o estadiamento inicial, dispensando PET-CT, pois este não acrescenta informações relevantes na avaliação de metástases ocultas, sendo mais indicado no acompanhamento pós-operatório.
3. C) A endoscopia é o primeiro exame na investigação de disfagia com perda de peso, permitindo biópsia direta e diagnóstico histológico, sendo essencial para planejar estadiamento.
4. D) A ecoendoscopia (EUS) é um dos métodos mais importantes para determinar profundidade de invasão e avaliar linfonodos regionais, definindo adequadamente se o tumor é ressecável ou não.

Pérola Clínica

PET-CT é essencial no estadiamento do câncer de esôfago para detectar metástases ocultas e evitar cirurgias fúteis.

Resumo-Chave

O estadiamento do câncer de esôfago exige uma abordagem multimodal: a TC avalia invasão a distância, a ecoendoscopia define o T e N local, e o PET-CT identifica metástases ocultas.

Contexto Educacional

O câncer de esôfago é uma neoplasia agressiva com diagnóstico frequentemente tardio, manifestando sintomas como disfagia apenas em estágios avançados. O estadiamento preciso é o divisor de águas entre o tratamento curativo e o paliativo. Enquanto a TC de tórax e abdome é o exame inicial para metástases macroscópicas, o PET-CT e a ecoendoscopia refinam o diagnóstico. A afirmação de que o PET-CT não acrescenta informações relevantes é incorreta, pois ele é padrão-ouro para excluir doença M1 oculta antes de uma esofagectomia.

Perguntas Frequentes

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de esôfago?

O carcinoma espinocelular (CEC) ainda é o tipo mais prevalente no Brasil e no mundo, fortemente associado ao tabagismo e etilismo. O adenocarcinoma cresce em incidência devido à obesidade e ao esôfago de Barrett.

Por que o PET-CT é indicado no estadiamento inicial?

O PET-CT tem maior sensibilidade que a TC convencional para detectar metástases linfonodais a distância e metástases sistêmicas ocultas, sendo recomendado para evitar cirurgias agressivas em pacientes já metastáticos.

Qual a função da ecoendoscopia (EUS) no câncer de esôfago?

A ecoendoscopia é o melhor método para avaliar a profundidade da invasão na parede esofágica (estádio T) e a presença de linfonodos regionais suspeitos (estádio N).

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