UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2020
Os pacientes com câncer de esôfago têm, geralmente, um estado nutricional deficiente e várias comorbidades capazes de complicar sua cirurgia. Diante disso, deve-se dar grande importância no pré-operatório à:
Câncer de esôfago pré-operatório → avaliação intensiva das funções cardiovascular e respiratória devido a comorbidades e desnutrição.
Pacientes com câncer de esôfago frequentemente apresentam desnutrição e comorbidades significativas. A avaliação pré-operatória intensiva das funções cardiovascular e respiratória é crucial para identificar e otimizar condições que podem aumentar o risco de complicações graves durante e após a esofagectomia, melhorando os resultados cirúrgicos.
O câncer de esôfago é uma neoplasia agressiva, e a esofagectomia, embora curativa em muitos casos, é um procedimento cirúrgico de alta complexidade e morbimortalidade significativa. Os pacientes frequentemente apresentam um estado nutricional deficiente devido à disfagia e à própria doença, além de uma alta prevalência de comorbidades, especialmente cardiovasculares e respiratórias, muitas vezes relacionadas ao tabagismo e etilismo. Diante desse cenário, a avaliação pré-operatória meticulosa é um pilar fundamental para otimizar os resultados e reduzir os riscos. A avaliação intensiva da função cardiovascular e respiratória é primordial. Doenças cardíacas preexistentes, como doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e arritmias, devem ser identificadas e otimizadas para suportar o estresse cirúrgico e anestésico. Da mesma forma, a função pulmonar deve ser cuidadosamente avaliada, com exames como espirometria, e condições como DPOC ou asma devem ser controladas. A otimização dessas funções visa minimizar complicações como infarto do miocárdio, arritmias, pneumonia e insuficiência respiratória pós-operatória, que são as principais causas de morbimortalidade. Além das funções cardiorrespiratórias, a avaliação nutricional e a correção de deficiências são importantes, embora a prioridade imediata para a segurança cirúrgica recaia sobre os sistemas cardiovascular e respiratório. Para residentes, a compreensão da importância dessa avaliação sistêmica e a capacidade de identificar e manejar os fatores de risco pré-operatórios são cruciais para a prática da cirurgia oncológica e para a aprovação em exames de residência.
Pacientes com câncer de esôfago frequentemente são idosos e tabagistas, com alta prevalência de doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca e arritmias. A cirurgia é de grande porte, e a otimização cardiovascular reduz o risco de eventos perioperatórios.
Os riscos incluem atelectasia, pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e insuficiência respiratória. A avaliação da função pulmonar (espirometria) e o manejo de doenças pulmonares crônicas são essenciais para minimizar essas complicações.
A desnutrição é comum e está associada a maior morbimortalidade, infecções, cicatrização deficiente e tempo de internação prolongado. A otimização nutricional pré-operatória, quando possível, é um componente importante do preparo.
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