HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2026
Qual das situações abaixo está mais fortemente associada ao risco de câncer epitelial de ovário?
Ovulação incessante ↑ risco de câncer de ovário; multiparidade e ACO ↓ risco.
O risco de câncer epitelial de ovário está diretamente ligado ao número de ciclos ovulatórios. Fatores que interrompem a ovulação (gravidez, amamentação, ACO) reduzem o risco, enquanto nuliparidade e menopausa tardia o aumentam.
O câncer epitelial de ovário é a neoplasia ginecológica com maior letalidade, frequentemente diagnosticada em estádios avançados devido à ausência de sintomas específicos iniciais. A compreensão dos fatores de risco é crucial para a identificação de pacientes de alto risco e para a implementação de estratégias preventivas, como o uso de ACO ou cirurgias redutoras de risco em pacientes com mutações germinativas (ex: BRCA1/2). Fisiopatologicamente, além da ovulação incessante, fatores inflamatórios e hormonais (exposição excessiva a estrogênios sem oposição de progesterona) desempenham papéis fundamentais na carcinogênese. A diferenciação entre fatores de risco (nuliparidade, idade avançada, história familiar) e fatores protetores (multiparidade, laqueadura, ACO) é um tema recorrente em exames de residência e essencial para o aconselhamento genético e reprodutivo na prática ginecológica moderna.
A teoria da ovulação incessante propõe que o trauma repetitivo do epitélio ovariano durante a ovulação, seguido pela proliferação celular para reparo, aumenta a probabilidade de mutações genéticas e transformação maligna. Por isso, condições que aumentam o número total de ovulações ao longo da vida, como menarca precoce, menopausa tardia e nuliparidade, elevam o risco de câncer epitelial de ovário. Inversamente, períodos de supressão ovulatória, como gestações, lactação e o uso de anticoncepcionais orais combinados, exercem um efeito protetor significativo e cumulativo contra a neoplasia.
Os principais fatores protetores incluem a multiparidade (cada gestação reduz o risco em cerca de 10-20%), o uso prolongado de anticoncepcionais orais combinados (que pode reduzir o risco em até 50% após 5 anos de uso), a amamentação e procedimentos cirúrgicos como a laqueadura tubária e a salpingectomia bilateral. A salpingectomia, em particular, ganhou destaque pois acredita-se que muitos carcinomas serosos de alto grau originam-se nas fímbrias da tuba uterina (lesões STIC), tornando a remoção das tubas uma estratégia eficaz de redução de risco populacional.
A infertilidade é considerada um fator de risco independente para o câncer epitelial de ovário. Mulheres que nunca engravidaram apresentam um risco maior em comparação com aquelas que tiveram filhos, mesmo quando a infertilidade não é tratada com indutores de ovulação. Embora tenha havido debate sobre se as drogas indutoras de ovulação aumentariam o risco, as evidências atuais sugerem que a nuliparidade e a causa subjacente da infertilidade são os fatores contribuintes primários, e não necessariamente o tratamento hormonal em si, embora o monitoramento rigoroso seja recomendado.
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