SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Mulher de 59 anos de idade, menopausada aos 52 anos (SIC), vem em busca de orientações sobre como “prevenir” câncer do útero, sua irmã, de 50 anos, teve recentemente o diagnóstico de câncer de endométrio. Nega sangramento, é obesa e diabética controlada. Traz US transvaginal que mostra miométrio heterogêneo e eco endometrial homogêneo de 7 mm. O método definitivo para o diagnóstico do CA de endométrio nesse caso é:
Suspeita CA endométrio (pós-menopausa, FR, eco endometrial >4-5mm) → Biópsia endometrial é essencial para diagnóstico definitivo.
Em mulheres pós-menopausa com fatores de risco para câncer de endométrio (obesidade, diabetes, história familiar) e espessamento endometrial (eco endometrial de 7mm é anormal para pós-menopausa), a biópsia endometrial é o método definitivo. A curetagem uterina fracionada permite avaliar tanto o endométrio quanto o canal cervical.
O câncer de endométrio é o tipo mais comum de câncer ginecológico em países desenvolvidos, afetando principalmente mulheres na pós-menopausa. Sua incidência está fortemente associada a fatores de risco que promovem a exposição prolongada e desequilibrada ao estrogênio, como obesidade, diabetes, síndrome dos ovários policísticos e terapia de reposição hormonal sem progesterona. A apresentação mais comum é o sangramento uterino anormal pós-menopausa, mas a investigação é necessária mesmo sem sangramento se houver fatores de risco e achados ultrassonográficos suspeitos. O diagnóstico definitivo do câncer de endométrio é histopatológico. Em mulheres pós-menopausa, um eco endometrial > 4-5 mm, mesmo na ausência de sangramento, é um sinal de alerta que exige investigação. Embora a biópsia endometrial ambulatorial (como a realizada com cureta de Novak ou por aspiração manual intrauterina) seja uma opção inicial menos invasiva, a curetagem uterina fracionada é frequentemente preferida para o diagnóstico definitivo e para avaliar a extensão da doença, pois permite a coleta de amostras do endométrio e do canal cervical separadamente, auxiliando no estadiamento. A histeroscopia com biópsia dirigida também é uma excelente opção. A prevenção primária envolve o controle dos fatores de risco modificáveis, como a perda de peso em pacientes obesas e o controle do diabetes. Para mulheres com alto risco genético (ex: Síndrome de Lynch), a histerectomia profilática pode ser considerada. O acompanhamento de mulheres com fatores de risco e achados ultrassonográficos suspeitos é fundamental para o diagnóstico precoce e melhora do prognóstico.
Os principais fatores de risco incluem obesidade, diabetes mellitus, hipertensão, terapia de reposição hormonal com estrogênio sem progesterona, menopausa tardia, nuliparidade e história familiar de câncer de endométrio ou colorretal (Síndrome de Lynch).
Em mulheres pós-menopausa sem sangramento, um eco endometrial > 4-5 mm é considerado anormal e requer investigação. Na paciente do caso, 7 mm é um achado que justifica a biópsia para exclusão de patologia maligna.
A curetagem uterina fracionada é um procedimento mais abrangente que permite a coleta de amostras separadas do endométrio e do canal cervical, sendo mais indicada para diagnóstico definitivo e estadiamento inicial do câncer de endométrio. A biópsia ambulatorial é menos invasiva, mas pode não ser suficiente para um diagnóstico completo ou em casos de estenose cervical.
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