UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021
O câncer de endométrio se encontra entre os mais comuns cânceres ginecológicos, geralmente se apresenta clinicamente com sangramento pós-menopausa e espessamento endometrial ao exame ultrassonográfico. Diante de uma paciente com 52 anos de idade, assintomática, menopausa há 5 anos, sem uso de terapia hormonal, na qual apresenta ultrassonografia pélvica transvaginal evidenciando eco endometrial homogêneo de 4 mm de espessura. Qual a conduta MAIS ADEQUADA?
Mulher menopausada assintomática, sem TH, eco endometrial < 4-5mm = conduta expectante.
Em mulheres pós-menopausa assintomáticas e sem uso de terapia hormonal, um eco endometrial homogêneo com espessura de 4 mm ou menos é considerado normal e não requer investigação invasiva. A conduta mais adequada é a observação e orientações gerais.
O câncer de endométrio é o câncer ginecológico mais comum em países desenvolvidos, afetando principalmente mulheres pós-menopausa. Sua apresentação clínica clássica é o sangramento uterino pós-menopausa, que sempre exige investigação. A ultrassonografia transvaginal é o método de imagem inicial para avaliar a espessura do eco endometrial, um parâmetro crucial na decisão de conduta. A fisiopatologia do câncer de endométrio está frequentemente associada à exposição estrogênica prolongada sem oposição progestacional. Em mulheres pós-menopausa, a ausência de sangramento e um eco endometrial fino são indicadores de baixo risco. O ponto de corte para a espessura endometrial que indica a necessidade de investigação em mulheres pós-menopausa assintomáticas e sem uso de terapia hormonal é geralmente de 4 a 5 mm. No caso apresentado, a paciente é assintomática, menopausada há 5 anos, não usa terapia hormonal e apresenta um eco endometrial homogêneo de 4 mm. Este achado está dentro dos limites da normalidade para essa população. Portanto, a conduta mais adequada é a observação e orientações gerais, evitando procedimentos invasivos desnecessários como histeroscopia ou curetagem, que seriam indicados apenas em caso de sangramento ou espessamento endometrial significativo.
O sangramento pós-menopausa é o principal sintoma do câncer de endométrio e deve sempre ser investigado, pois mesmo pequenas quantidades de sangramento podem indicar a presença da doença.
Para mulheres pós-menopausa assintomáticas e sem terapia hormonal, um eco endometrial de até 4-5 mm é geralmente considerado normal. Acima desse valor, a investigação é recomendada.
A histeroscopia diagnóstica é indicada em mulheres pós-menopausa com sangramento uterino anormal ou com espessamento endometrial > 4-5 mm na ultrassonografia, para visualização direta e biópsia dirigida.
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