Câncer Colorretal com Metástase Hepática: Manejo Cirúrgico

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 65 anos, bom estado geral, portador de neoplasia maligna de cólon direito (adenocarcinoma), sem sinais de obstrução, sangramento ou perfuração, e apresentando metástase isolada de 4cm de diâmetro no segmento III do fígado. Qual o tratamento mais adequado para esse paciente?

Alternativas

1. A) Quimioterapia pré-operatória, seguida de colectomia direita e hepatectomia segmentar no mesmo tempo cirúrgico.
2. B) Colectomia direita, seguida de quimioterapia pós-operatória e hepatectomia segmentar no terceiro tempo.
3. C) Colectomia direita e hepatectomia segmentar no mesmo tempo cirúrgico, seguida de quimioterapia pós-operatória.
4. D) Hepatectomia esquerda, seguida de quimioterapia pós-operatória e colectomia direita no terceiro tempo.
5. E) Apenas quimioterapia paliativa.

Pérola Clínica

Câncer colorretal com metástase hepática ressecável → cirurgia síncrona (colectomia + hepatectomia) + quimioterapia adjuvante.

Resumo-Chave

Em pacientes com câncer colorretal e metástase hepática ressecável (como uma lesão isolada), a abordagem cirúrgica combinada (ressecção do tumor primário e da metástase) é frequentemente a melhor opção curativa. A cirurgia síncrona, realizada no mesmo tempo, é preferível quando factível, seguida de quimioterapia adjuvante para tratar doença microscópica residual.

Contexto Educacional

O manejo do câncer colorretal com metástase hepática é um tópico complexo e de grande importância na oncologia cirúrgica. A presença de metástases hepáticas é comum, e a ressecção cirúrgica é a única opção curativa para esses pacientes. A decisão sobre a sequência e o tipo de tratamento (cirurgia síncrona ou em estágios, quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante) depende de múltiplos fatores, incluindo a extensão da doença, a localização das lesões, o estado geral do paciente e a experiência da equipe cirúrgica. No caso apresentado, uma metástase isolada e ressecável no fígado, juntamente com um tumor primário de cólon sem complicações, favorece uma abordagem agressiva. A cirurgia síncrona, onde a colectomia e a hepatectomia são realizadas no mesmo tempo cirúrgico, é uma estratégia bem estabelecida e segura para pacientes selecionados, oferecendo a vantagem de um único período de recuperação cirúrgica. Após a ressecção completa, a quimioterapia adjuvante é crucial para tratar qualquer doença microscópica residual e reduzir o risco de recorrência. Residentes devem estar cientes dos critérios de ressecabilidade, das opções de tratamento multimodal e da importância da discussão em equipe multidisciplinar para otimizar os resultados para esses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quando a metástase hepática de câncer colorretal é considerada ressecável?

A metástase hepática é considerada ressecável quando é tecnicamente possível remover todas as lesões com margens livres, preservando volume hepático residual adequado e sem doença extra-hepática incontrolável.

Qual a vantagem da cirurgia síncrona para metástases hepáticas colorretais?

A cirurgia síncrona (ressecção do primário e da metástase no mesmo tempo) pode reduzir o número de internações e o tempo total de tratamento, sendo segura e eficaz em pacientes selecionados com bom estado geral.

Qual o papel da quimioterapia no tratamento do câncer colorretal metastático ressecável?

A quimioterapia pode ser usada no pré-operatório (neoadjuvante) para reduzir o tamanho da metástase ou no pós-operatório (adjuvante) para erradicar doença microscópica residual e melhorar a sobrevida livre de doença.

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