Manejo de Metástases Hepáticas no Câncer Colorretal
MedEvo Simulado — Prova 2026
Enunciado
Um homem de 58 anos, previamente hígido e com bom status performance (ECOG 0), apresenta quadro de alteração do hábito intestinal e anemia ferropriva. A colonoscopia revelou um adenocarcinoma de cólon sigmoide, parcialmente obstrutivo, mas que ainda permite a passagem do aparelho. Durante o estadiamento, a tomografia de tórax foi negativa para metástases, porém a tomografia de abdome com contraste evidenciou o achado demonstrado na imagem abaixo.
Considerando o cenário clínico e a imagem apresentada, assinale a alternativa que descreve a estratégia terapêutica inicial mais adequada para este paciente:
Alternativas
A) Indicação de radioterapia externa direcionada exclusivamente às lesões hepáticas volumosas para controle local, seguida de cirurgia do tumor primário após 6 meses, visando evitar a progressão da doença metastática durante a recuperação cirúrgica.
B) Hepatectomia direita ampliada imediata associada à colectomia sigmoide no mesmo tempo cirúrgico, visto que o lobo esquerdo (segmentos II e III) é anatomicamente suficiente para manter a função hepática no pós-operatório imediato sem necessidade de cálculos volumétricos.
C) Discussão em reunião multidisciplinar para considerar quimioterapia de conversão inicial, visando reduzir as dimensões das lesões e permitir uma ressecção futura com margens livres, desde que o remanescente hepático funcional estimado seja de pelo menos 20% a 25%.
D) Realização de colectomia sigmoide imediata com linfadenectomia, seguida de quimioterapia adjuvante exclusiva, uma vez que a presença de múltiplas lesões em ambos os lobos hepáticos, como indicado pelas setas na imagem, caracteriza doença sistêmica incurável.
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