UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2015
Um paciente de 70 anos de idade refere perda ponderal de 20 kg em 1 ano, tenesmo progressivo e hematoquesia. Qual medida imediata deve ser realizada?
Paciente >50 anos com perda ponderal, tenesmo e hematoquesia → Toque retal imediato para CA colorretal.
Em pacientes idosos com sintomas gastrointestinais de alarme como perda ponderal, tenesmo e hematoquesia, o toque retal é uma medida diagnóstica imediata e essencial. Pode detectar massas no reto distal, sendo um passo crucial na investigação de câncer colorretal antes de exames endoscópicos.
O câncer colorretal (CCR) é uma das neoplasias mais comuns e com alta mortalidade, sendo o terceiro tipo de câncer mais frequente no Brasil. A idade avançada é um fator de risco importante, e a apresentação clínica pode incluir sintomas inespecíficos como perda ponderal, fadiga e anemia, ou sintomas mais localizados como alteração do hábito intestinal, tenesmo e hematoquesia. A suspeita clínica é fundamental para o diagnóstico precoce e melhor prognóstico. A fisiopatologia do CCR envolve a progressão de pólipos adenomatosos para carcinoma, um processo que pode levar anos. O diagnóstico precoce é crucial, e a investigação deve começar com uma anamnese detalhada e exame físico completo. O toque retal é um componente indispensável do exame físico em pacientes com sintomas proctológicos ou suspeita de CCR, pois pode identificar lesões palpáveis no reto distal, que representa uma porção significativa dos tumores colorretais. A conduta inicial em pacientes com sinais de alarme deve sempre incluir o toque retal. Se houver achados suspeitos ou persistência dos sintomas, a investigação prossegue com exames endoscópicos como a retossigmoidoscopia ou colonoscopia, que permitem a visualização direta da mucosa, biópsia e remoção de lesões. O estadiamento da doença é feito com exames de imagem e marcadores tumorais, e o tratamento pode envolver cirurgia, quimioterapia e radioterapia, dependendo do estágio.
Sinais de alarme incluem perda ponderal inexplicada, alteração do hábito intestinal (diarreia ou constipação), tenesmo, hematoquesia (sangue vivo nas fezes) e anemia ferropriva. A presença desses sintomas, especialmente em pacientes acima de 50 anos, deve levantar forte suspeita.
O toque retal é uma medida imediata porque permite avaliar a presença de massas, irregularidades ou sangramentos no reto distal, que é uma localização comum para o câncer colorretal. É um exame rápido, não invasivo e pode guiar a necessidade de exames complementares como a retossigmoidoscopia ou colonoscopia.
Após um toque retal positivo ou com alta suspeita, a colonoscopia é o exame padrão-ouro para diagnóstico, permitindo visualização direta, biópsia e remoção de lesões. Exames de imagem como tomografia abdominal e pélvica podem ser úteis para estadiamento da doença.
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