SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Paciente, sexo feminino, 65 anos de idade, procura o Pronto Socorro por empachamento e distensão abdominal há cinco dias. A paciente apresentou náuseas e alguns episódios de vômitos nas últimas 24 horas. Relata, também, hiporexia, perda de peso e obstipação progressiva, há três meses, não sendo investigada previamente. A paciente realizou artroplastia total de quadril esquerdo há 5 anos. Ao exame físico, regular estado geral, corada, desidratada, T axilar: 36ºC, FC: 88bpm, PA: 128x78mmHg, FR: 24imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido, tenso, com dor à palpação difusa e com descompressão brusca negativa; toque retal sem alterações. Foi realizada radiografía de abdomeIndique o exame complementar que deveria ter sido realizado há três meses, no momento em que se iniciaram os primeiros sintomas.
Idoso + constipação progressiva + perda de peso → Colonoscopia para excluir neoplasia.
Sintomas constitucionais associados a alteração do hábito intestinal em idosos são sinais de alerta 'red flags' para câncer colorretal, exigindo investigação endoscópica imediata.
O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns e possui alta taxa de cura quando detectado precocemente. A maioria surge de pólipos adenomatosos. Em pacientes idosos com sintomas obstrutivos subagudos (empachamento, obstipação progressiva), a principal suspeita deve ser neoplasia de cólon esquerdo ou reto. O atraso no diagnóstico leva a quadros de abdome agudo obstrutivo, aumentando drasticamente a morbimortalidade cirúrgica.
Os sinais de alerta incluem alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia), sangue nas fezes (hematochezia ou melena), anemia ferropriva sem causa óbvia, perda de peso não intencional e dor ou distensão abdominal persistente em pacientes acima de 45-50 anos.
A colonoscopia permite a visualização direta da mucosa, localização precisa da lesão e a realização de biópsias para confirmação histopatológica. Embora a TC seja excelente para estadiamento e avaliação de complicações, a colonoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico primário.
Atualmente, as principais diretrizes internacionais recomendam o início do rastreamento para a população de risco médio aos 45 anos. O método preferencial é a colonoscopia a cada 10 anos, ou testes de DNA fecal/sangue oculto anuais.
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