UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 68a, procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de fraqueza, cansaço e palpitação há quatro meses, principalmente após esforço como caminhada. Refere empachamento e perda ponderai de 5 Kg no período. Nega alteração do hábito intestinal, mas acha que as fezes estão escuras e fétidas. Exame físico: Bom estado geral, descorada 2+/4+, anictérica, acianótica. Abdome: tumoração palpável, endurecida, de limites imprecisos, indolor, em fossa ilíaca direita. Toque retal: sem alterações. A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Idosa com anemia, melena, perda ponderal e massa em FID → Câncer colorretal (cólon direito) até prova em contrário.
Em pacientes idosos, a presença de anemia crônica, perda ponderal inexplicada, alterações do hábito intestinal (mesmo que fezes escuras e fétidas sugiram sangramento alto, em idosos com massa abdominal, deve-se considerar sangramento do trato gastrointestinal inferior) e massa abdominal palpável, especialmente em fossa ilíaca direita, é altamente sugestiva de câncer colorretal, particularmente no cólon direito.
O câncer colorretal (CCR) é uma das neoplasias mais comuns e uma importante causa de morbimortalidade, especialmente em idosos. A apresentação clínica varia conforme a localização do tumor. Tumores no cólon direito tendem a crescer e sangrar de forma insidiosa, levando a sintomas sistêmicos antes de causarem obstrução. A epidemiologia mostra um aumento da incidência com a idade, tornando a suspeita diagnóstica crucial em pacientes acima de 50 anos. A fisiopatologia do CCR envolve uma sequência de alterações genéticas e epigenéticas que levam à transformação maligna do epitélio colônico. No cólon direito, os tumores são frequentemente polipoides e podem ulcerar, causando sangramento crônico. O diagnóstico é suspeitado pela tríade de anemia ferropriva inexplicada, perda ponderal e massa abdominal palpável. A melena, embora mais associada a sangramento alto, pode ocorrer em sangramentos do cólon direito devido ao tempo de trânsito intestinal. A conduta diante da suspeita de CCR envolve a confirmação diagnóstica por colonoscopia com biópsia, seguida de estadiamento (tomografia de tórax, abdome e pelve). O tratamento primário é cirúrgico, com ressecção do segmento afetado, podendo ser complementado por quimioterapia e/ou radioterapia, dependendo do estadiamento. O prognóstico está diretamente relacionado ao estágio da doença no momento do diagnóstico, reforçando a importância da detecção precoce.
O câncer de cólon direito frequentemente se manifesta com anemia ferropriva crônica (fraqueza, cansaço, palpitação), perda ponderal inexplicada, dor abdominal vaga e, por vezes, uma massa palpável. Sangramento pode ser oculto ou manifestar-se como melena.
Tumores no cólon direito tendem a sangrar de forma crônica e lenta, levando à perda de ferro e, consequentemente, à anemia ferropriva. As fezes podem se tornar escuras (melena) devido à digestão do sangue.
A investigação inicial inclui exames laboratoriais (hemograma, ferro, ferritina), pesquisa de sangue oculto nas fezes, e, principalmente, colonoscopia com biópsia para confirmação diagnóstica e estadiamento.
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