Câncer de Cólon Direito: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 59 anos apresenta fadiga progressiva, anemia ferropriva e perda de peso não intencional. Uma colonoscopia revelou uma lesão no cólon ascendente macroscopicamente compatível com tumor maligno. Assim, a combinação correta de sintomas, métodos de diagnóstico e opções de tratamento para esse caso é:

Alternativas

1. A) Sintomas: sangramento retal evidente; diagnóstico: enema opaco; tratamento: hemicolectomia esquerda.
2. B) Sintomas: dor abdominal em cólica; diagnóstico: tomografia computadorizada; tratamento: ressecção endoscópica da lesão.
3. C) Sintomas: fadiga e anemia ferropriva; diagnóstico: colonoscopia com biópsia; tratamento: hemicolectomia direita.
4. D) Sintomas: diarreia crônica; diagnóstico: ultrassom abdominal; tratamento: quimioterapia exclusiva.
5. E) Sintomas: dor abdominal em cólica; diagnóstico: tomografia computadorizada; tratamento: colectomia total.

Pérola Clínica

Tumor de cólon direito → Anemia ferropriva + Fadiga + Hemicolectomia direita.

Resumo-Chave

Lesões no cólon ascendente costumam ser vegetantes e causam sangramento oculto, manifestando-se como anemia ferropriva; o tratamento padrão é a hemicolectomia direita.

Contexto Educacional

O câncer colorretal é uma das neoplasias mais incidentes no Brasil. A apresentação clínica é dependente da localização: o cólon direito é o 'território da anemia', enquanto o cólon esquerdo é o 'território da obstrução'. Em pacientes acima de 50 anos com anemia ferropriva sem causa óbvia, a investigação do cólon é mandatória. O diagnóstico é firmado pela colonoscopia, que permite a biópsia para confirmação histopatológica (geralmente adenocarcinoma). O tratamento cirúrgico com intenção curativa baseia-se na ressecção segmentar com margens oncológicas e linfadenectomia. Para o cólon ascendente, a hemicolectomia direita é o procedimento padrão, podendo ser realizada por via aberta, laparoscópica ou robótica, seguida de avaliação para quimioterapia adjuvante conforme o estadiamento TNM.

Perguntas Frequentes

Por que o câncer de cólon direito causa anemia ferropriva?

Tumores localizados no ceco e no cólon ascendente tendem a crescer de forma exofítica (para fora da parede) e vegetante. Como o lúmen do cólon direito é mais largo e as fezes são líquidas, esses tumores raramente causam obstrução precoce. No entanto, a superfície do tumor é friável e sangra cronicamente em pequenas quantidades. Esse sangramento oculto nas fezes, ao longo do tempo, esgota as reservas de ferro do organismo, levando à anemia ferropriva, fadiga e palidez, muitas vezes antes de qualquer alteração no hábito intestinal.

Qual a extensão da hemicolectomia direita?

A hemicolectomia direita oncológica envolve a ressecção dos últimos 10-15 cm do íleo terminal, o ceco, o cólon ascendente e a flexura hepática, terminando no cólon transverso proximal. O ponto crucial é a ligadura na origem dos vasos ileocólicos, cólicos direitos e do ramo direito da artéria cólica média. Isso garante a remoção de todo o suprimento vascular e, consequentemente, da cadeia linfonodal correspondente, o que é essencial para o estadiamento patológico e prognóstico do paciente.

Como diferenciar os sintomas do câncer de cólon direito e esquerdo?

O câncer de cólon direito manifesta-se predominantemente por anemia ferropriva e massa palpável no flanco direito. Já o câncer de cólon esquerdo (descendente e sigmoide), onde o lúmen é mais estreito e as fezes são sólidas, apresenta-se mais frequentemente com alteração do hábito intestinal (constipação), dor abdominal em cólica e sinais de suboclusão ou hematoquezia (sangue vivo nas fezes).

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