Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente de 69 anos, tabagista, comparece no consultório com queixa de astenia e prostração, refere ainda períodos de constipação intestinal com episódios alternados de diarreia. Ao exame físico não se encontram grandes alterações. Em relação à conduta imediata assinale alternativa correta.
Idoso tabagista com alteração do hábito intestinal (constipação/diarreia alternadas) → Investigar câncer colorretal com colonoscopia.
Em pacientes idosos, especialmente tabagistas, a presença de sintomas inespecíficos como astenia e prostração, combinados com uma mudança no padrão intestinal (constipação alternada com diarreia), deve levantar forte suspeita de câncer colorretal, justificando a realização de uma colonoscopia como conduta imediata.
O câncer colorretal (CCR) é uma das neoplasias mais comuns e uma importante causa de morbimortalidade em todo o mundo. A sua incidência aumenta com a idade, e fatores de risco como tabagismo, histórico familiar, obesidade e dietas ricas em carne vermelha contribuem para o desenvolvimento da doença. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas inespecíficos que muitas vezes atrasam o diagnóstico. Em pacientes idosos, astenia, prostração e, principalmente, a alteração do hábito intestinal (constipação alternada com diarreia) são sinais de alerta que não devem ser ignorados. Essa mudança no padrão intestinal pode indicar uma lesão obstrutiva ou irritativa no cólon. A presença de tabagismo adiciona um fator de risco significativo, elevando a suspeita de malignidade. Diante desse quadro clínico, a colonoscopia é a investigação de escolha. Ela permite a visualização direta de toda a mucosa colorretal, a identificação de lesões pré-malignas (pólipos) e malignas, e a realização de biópsias para confirmação histopatológica. Exames como tomografia ou ressonância abdominal são úteis para estadiamento, mas não para o diagnóstico inicial da lesão primária. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é um método de rastreamento, mas em um paciente sintomático com alta suspeita, a colonoscopia é prioritária.
Sintomas de alerta para câncer colorretal em idosos incluem alteração persistente do hábito intestinal (constipação e diarreia alternadas), sangramento retal, anemia ferropriva inexplicada, dor abdominal, perda de peso e astenia/prostração.
A colonoscopia é a melhor conduta porque permite a visualização direta de toda a mucosa do cólon e reto, a identificação de lesões (pólipos, tumores) e a realização de biópsias para confirmação histopatológica, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de câncer colorretal.
O tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de câncer colorretal, aumentando o risco de adenomas e carcinomas, e deve ser considerado na avaliação de pacientes com sintomas gastrointestinais.
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