INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Dona Aurora, de 50 anos, branca, foi submetida à laparotomia exploradora em caráter de urgência, por obstrução intestinal. No intraoperatório, foi encontrada lesão estenosante localizada no cólon descendente, acarretando dilatação do cólon a montante, sem sofrimento intestinal, e ausência de dilatação das alças de delgado. O cirurgião suspeitou de neoplasia maligna de cólon, e o diagnóstico foi confirmado posteriormente. Conversando com as duas filhas dessa paciente, uma de 25 anos e a outra de 23 anos, o cirurgião explicou que, assumindo-se que ela seja o primeiro familiar portador de carcinoma de cólon, ambas as filhas deveriam fazer o rastreio para neoplasia.Tendo como referência esse caso, faça o que se pede nos itens a seguir.Cite quatro fatores de risco para desenvolvimento de câncer colorretal.Indique o rastreamento mais adequado para as filhas de Dona Aurora.
Parente de 1º grau com CCR < 60 anos → rastreio aos 40 anos (ou 10 anos antes do diagnóstico do índice).
O rastreamento do câncer colorretal deve ser individualizado com base no risco familiar; pacientes com parentes de primeiro grau afetados iniciam o rastreio mais cedo e com intervalos menores.
O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns e evitáveis através do rastreamento adequado, que permite a identificação e ressecção de lesões precursoras (pólipos adenomatosos). A carcinogênese geralmente segue a via adenoma-carcinoma, levando anos para se desenvolver. Fatores ambientais e genéticos interagem nesse processo. Em casos de obstrução intestinal por neoplasia estenosante, como no caso clínico, o tratamento cirúrgico de urgência é necessário, mas o manejo subsequente deve focar na prevenção secundária para os familiares de primeiro grau, dada a predisposição genética aumentada.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada (especialmente > 50 anos), dieta rica em carnes vermelhas e processadas, obesidade, sedentarismo, tabagismo, consumo excessivo de álcool, histórico pessoal ou familiar de adenomas ou CCR, e doenças inflamatórias intestinais (Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn).
Como a mãe teve o diagnóstico aos 50 anos (parente de 1º grau < 60 anos), as filhas devem iniciar o rastreamento por colonoscopia aos 40 anos de idade ou 10 anos antes da idade do diagnóstico da mãe (neste caso, aos 40 anos, prevalecendo a menor idade). O intervalo recomendado costuma ser a cada 5 anos.
O rastreio populacional (risco médio) inicia-se geralmente aos 45 anos para indivíduos sem sintomas ou histórico familiar. Já o rastreio de alto risco aplica-se a indivíduos com síndromes hereditárias (Lynch, FAP) ou histórico familiar significativo, exigindo início precoce, métodos mais invasivos (colonoscopia) e maior frequência.
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