HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021
Um paciente de 65 anos é referenciado pelo método generalista, já com o diagnóstico feito por colonoscopia e biópsia de um adenocarcinoma de três centímetros na flexura hepática do cólon transverso. O estadiamento pré-operatório sugere um tumor T3N2M0. O melhor tratamento para essa condição é o seguinte:
Adenocarcinoma de cólon T3N2M0 (Estágio III) na flexura hepática → Colectomia direita ampliada + quimioterapia adjuvante.
Um tumor T3N2M0 indica um câncer de cólon estágio III, com invasão da camada serosa (T3) e linfonodos regionais positivos (N2), mas sem metástases à distância (M0). A flexura hepática é suprida pela artéria mesentérica superior, exigindo uma colectomia direita ampliada para garantir a ressecção oncológica adequada, incluindo a drenagem linfática, seguida de quimioterapia adjuvante.
O adenocarcinoma de cólon é uma das neoplasias mais comuns e a terceira principal causa de morte por câncer globalmente. O estadiamento preciso, utilizando o sistema TNM (Tumor, Nódulo, Metástase), é fundamental para determinar o prognóstico e guiar o plano de tratamento. Um tumor classificado como T3N2M0 corresponde ao Estágio III do câncer colorretal, indicando que o tumor invadiu a serosa ou tecidos pericólicos e há envolvimento de múltiplos linfonodos regionais, mas sem metástases à distância. Para tumores localizados na flexura hepática do cólon transverso, a abordagem cirúrgica ideal é a colectomia direita ampliada. Esta cirurgia é mais extensa que uma colectomia direita padrão, pois envolve a ressecção de uma porção maior do cólon transverso e a ligadura da artéria cólica média, além da artéria cólica direita e ileocólica, para garantir uma linfadenectomia completa e margens oncológicas adequadas. A drenagem linfática da flexura hepática pode ser complexa, justificando essa ampliação para otimizar a ressecção oncológica. Após a ressecção cirúrgica de um câncer de cólon estágio III, a quimioterapia adjuvante é um componente essencial do tratamento. Ela visa erradicar células tumorais microscópicas que podem ter se disseminado e não foram removidas cirurgicamente, reduzindo o risco de recorrência da doença e melhorando a sobrevida do paciente. O regime quimioterápico mais comum envolve fluoropirimidinas (como 5-FU ou capecitabina) e oxaliplatina. O conhecimento aprofundado do estadiamento e das opções terapêuticas é crucial para residentes que atuam em cirurgia geral e oncologia.
T3 indica que o tumor invadiu a camada serosa ou tecidos pericólicos não peritonealizados. N2 significa que há metástases em 4 ou mais linfonodos regionais. M0 indica ausência de metástases à distância. Juntos, T3N2M0 classifica o tumor como Estágio III.
A flexura hepática é uma área de transição com drenagem linfática que pode envolver tanto a artéria mesentérica superior quanto a média. Uma colectomia direita ampliada garante a ressecção de todo o suprimento vascular e linfático relevante, incluindo a artéria cólica média, para uma linfadenectomia oncológica completa.
A quimioterapia adjuvante é padrão para o câncer de cólon estágio III, pois reduz significativamente o risco de recorrência da doença e melhora a sobrevida global. Ela visa eliminar micrometástases que podem não ter sido detectadas no estadiamento pré-operatório ou intraoperatório.
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