HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 73 anos, foi internado para investigação de anemia e perda ponderal, além de dor e distensão abdominal. Ao exame físico apresenta descompressão brusca negativa, massa palpável em flanco direito, toque retal sem alterações. PA: 120 x 80 mmHg P: 90 bpm. Realizou tomografia de abdome com o achado mostrado na figura abaixo. Dentre os tratamentos abaixo, o melhor nesse caso é:
Câncer de cólon direito com obstrução e massa palpável → Colectomia direita é o tratamento cirúrgico de escolha.
O paciente apresenta sinais clássicos de câncer de cólon direito (anemia, perda ponderal, massa em flanco direito, dor/distensão abdominal) com evidência de obstrução. A colectomia direita é o tratamento curativo para tumores localizados no cólon direito, sendo a abordagem cirúrgica inicial mais apropriada neste cenário.
O câncer de cólon direito apresenta características clínicas distintas do câncer de cólon esquerdo. Devido ao maior diâmetro do lúmen e ao conteúdo mais líquido das fezes, os tumores do cólon direito tendem a crescer mais e a se manifestar mais tardiamente com sintomas como anemia ferropriva crônica (por sangramento oculto), perda ponderal e massa abdominal palpável, em vez de obstrução completa. A investigação de anemia inexplicada em idosos deve sempre incluir a pesquisa de neoplasias colorretais. O diagnóstico é frequentemente feito por colonoscopia com biópsia, mas a tomografia de abdome é crucial para o estadiamento e para avaliar a extensão da doença e a presença de obstrução. No caso apresentado, a presença de massa palpável e sinais de obstrução em um paciente com anemia e perda ponderal aponta fortemente para um câncer de cólon direito avançado. O tratamento primário para o câncer de cólon direito ressecável é a colectomia direita, que envolve a remoção do segmento do cólon afetado, seus vasos sanguíneos e linfonodos regionais. Em casos de obstrução, a cirurgia de emergência pode ser necessária. A quimioterapia adjuvante pode ser indicada dependendo do estadiamento patológico pós-cirúrgico. A colonoscopia descompressiva ou ressecção de cólon sigmoide não seriam apropriadas para um tumor no cólon direito, e a neoadjuvância é menos comum para tumores de cólon direito sem metástases.
O câncer de cólon direito frequentemente se manifesta com anemia ferropriva (devido a sangramento crônico e oculto), perda ponderal, dor abdominal inespecífica, massa palpável no flanco direito e, em estágios avançados, sintomas de obstrução intestinal.
A colectomia direita é o tratamento de escolha porque permite a ressecção completa do tumor primário, dos linfonodos regionais e de uma margem de segurança adequada, oferecendo a melhor chance de cura para a doença localizada.
A neoadjuvância (quimioterapia e/ou radioterapia antes da cirurgia) é mais frequentemente considerada para câncer de reto localmente avançado, visando reduzir o tumor e melhorar as taxas de ressecção R0, mas é menos comum para câncer de cólon direito ressecável.
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