FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2025
Paciente do sexo masculino, 71 anos de idade, em bom estado geral, sem passado mórbido, procurou o consultório médico para um controle clínico geral. À anamnese especial, ele revelou fraqueza no último mês e alteração do hábito intestinal, com múltiplas evacuações de fezes líquidas pastosas nos últimos três meses. Ao exame físico, foram observadas palidez e mucosas hipocoradas. Apesar de haver sangue oculto no exame de fezes, o paciente relata nunca ter visto sangue em suas fezes nem fezes escuras. Com relação ao quadro clínico descrito acima, com base na maior incidência das manifestações clínicas, assinale a alternativa CORRETA com o primeiro diagnóstico que deve ser pensado.
Idoso com anemia ferropriva + alteração intestinal + sangue oculto fezes → investigar Câncer de Cólon Direito.
O câncer de cólon direito frequentemente se manifesta com sangramento crônico e insidioso, levando à anemia ferropriva e fraqueza, sem sangramento visível nas fezes. A alteração do hábito intestinal em idosos é um sinal de alerta para neoplasias colorretais, exigindo investigação.
O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns e a terceira causa de morte por câncer globalmente. Sua apresentação clínica varia significativamente dependendo da localização do tumor no cólon. Tumores do cólon direito tendem a crescer de forma mais insidiosa e podem atingir grandes dimensões antes de causar sintomas obstrutivos, devido ao maior diâmetro do lúmen e ao conteúdo fecal mais líquido. A epidemiologia mostra um aumento da incidência com a idade, sendo o rastreamento crucial em indivíduos acima de 50 anos ou com fatores de risco. A fisiopatologia dos sintomas no cólon direito está ligada ao sangramento crônico e oculto da lesão, levando à anemia ferropriva, fraqueza e fadiga, que são as queixas mais comuns. Alterações do hábito intestinal, como diarreia ou alternância com constipação, também podem ocorrer. O diagnóstico é suspeitado pela clínica e exames como sangue oculto nas fezes, sendo confirmado pela colonoscopia com biópsia. O tratamento do câncer de cólon direito é primariamente cirúrgico, com ressecção do segmento afetado e linfadenectomia regional. A quimioterapia adjuvante pode ser indicada dependendo do estágio da doença. O prognóstico está diretamente relacionado ao estágio no momento do diagnóstico, reforçando a importância do rastreamento e da investigação de sintomas inespecíficos em pacientes de risco, especialmente idosos com anemia ferropriva inexplicada.
O câncer de cólon direito frequentemente se manifesta com anemia ferropriva (devido a sangramento crônico e oculto), fraqueza, fadiga, dor abdominal vaga e, por vezes, uma massa palpável. Alterações do hábito intestinal são comuns, mas menos obstrutivas que no cólon esquerdo.
Os tumores do cólon direito tendem a ser maiores e ulcerados, sangrando de forma crônica e lenta. Esse sangramento contínuo, mesmo que não visível nas fezes, leva à perda de ferro e, consequentemente, à anemia ferropriva, que é um sinal de alerta importante.
A colonoscopia é o exame de escolha para investigar a suspeita de câncer colorretal, permitindo a visualização direta da lesão, biópsia para confirmação histopatológica e, em alguns casos, a remoção de pólipos pré-malignos, sendo fundamental para o diagnóstico e estadiamento.
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