INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um paciente com 58 anos de idade, branco, trabalhador rural, refere cansaço aos esforços, que estão ficando mais intensos, e dor abdominal esporádica, em cólica, localizada em flanco direito, há 1 mês. Refere apresentar sangramento esporádico nas fezes, tipo hematoquezia. Exames realizados na Unidade Básica de Saúde apresentaram: hemoglobina: 8,5 mg/dL (valor de referência [VR]: 13 a 16 mg/dL); hematócrito: 25% (VR: 38% a 52%). Observa-se perda ponderai de 16% em relação ao peso habitual. Ao exame físico, mostra-se afebril, emagrecido, com dor à palpação profunda em flanco direito e fossa ilíaca direita. Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é de
Anemia ferropriva + perda ponderal + dor abdominal em idoso → investigar câncer colorretal, especialmente cólon direito.
A anemia ferropriva em pacientes idosos, especialmente homens ou mulheres pós-menopausa, deve ser sempre investigada para sangramento gastrointestinal oculto, sendo o câncer colorretal uma causa comum e grave. A dor em flanco direito e perda de peso reforçam a suspeita de lesão no cólon direito, que pode ser insidiosa.
O câncer colorretal é uma neoplasia comum, sendo o cólon direito um local frequente. Em idosos, a apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas como anemia ferropriva e perda de peso, muitas vezes sem alterações significativas do hábito intestinal. A suspeita clínica é crucial para o diagnóstico precoce e melhor prognóstico. A fisiopatologia da anemia ferropriva em tumores do cólon direito está relacionada ao sangramento crônico e oculto da lesão, que pode passar despercebido por longos períodos. A dor abdominal em flanco direito e a massa palpável são sinais tardios que indicam um estágio mais avançado da doença. A investigação deve ser proativa em pacientes com fatores de risco e sintomas sugestivos. O diagnóstico definitivo é feito por colonoscopia com biópsia. O tratamento envolve ressecção cirúrgica, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, dependendo do estágio da doença. A vigilância e o rastreamento são fundamentais para a detecção precoce e melhora dos desfechos.
Sinais de alerta incluem anemia ferropriva, perda ponderal inexplicada, dor abdominal em flanco direito ou fossa ilíaca direita, e sangramento gastrointestinal oculto ou hematoquezia esporádica.
Tumores do cólon direito tendem a sangrar de forma crônica e oculta devido à sua vascularização e natureza friável, levando à perda gradual de ferro e, consequentemente, à anemia ferropriva.
A investigação inicial para suspeita de câncer de cólon direito inclui colonoscopia com biópsia das lesões suspeitas, além de exames laboratoriais para avaliar a anemia e marcadores tumorais.
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