UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2024
Paciente, masculino, 76 anos, foi admitido com queixa de anemia e emagrecimento, refere ainda distensão abdominal. Ao exame físico apresenta descompressão brusca negativa, massa palpável em fossa ilíaca direita, toque retal sem alterações. PA:120x80mmHg, P:90 bpm. Foi solicitado tomografia de abdome com o achado abaixo. Qual o melhor tratamento neste caso?
Massa em FID + anemia + emagrecimento em idoso = suspeitar Ca de cólon direito → Colectomia direita.
Paciente idoso com anemia, emagrecimento e massa palpável em fossa ilíaca direita sugere carcinoma de cólon direito. A colectomia direita é o tratamento cirúrgico padrão para tumores localizados nessa região.
O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns e, em pacientes idosos, pode apresentar-se com sintomas inespecíficos que atrasam o diagnóstico. Tumores localizados no cólon direito (ceco, cólon ascendente) tendem a crescer de forma mais insidiosa, manifestando-se frequentemente com anemia ferropriva crônica (devido a sangramentos ocultos), emagrecimento, fadiga e, por vezes, uma massa palpável em fossa ilíaca direita, como no caso descrito. A distensão abdominal pode ser um sintoma associado. O diagnóstico é geralmente confirmado por colonoscopia com biópsia, mas a tomografia de abdome desempenha um papel fundamental no estadiamento da doença, avaliando a extensão do tumor e a presença de metástases. No cenário de um tumor localizado no cólon direito, sem sinais de obstrução aguda ou metástases que contraindiquem a cirurgia primária, a colectomia direita é o tratamento de escolha. A colectomia direita envolve a ressecção do ceco, cólon ascendente e parte do cólon transverso, juntamente com os linfonodos regionais, para garantir a margem oncológica adequada. A escolha do tratamento cirúrgico é baseada na localização do tumor, estadiamento da doença e condições clínicas do paciente. Em casos de doença avançada ou irressecável, outras abordagens como quimioterapia neoadjuvante ou paliativa podem ser consideradas, mas para um tumor ressecável no cólon direito, a cirurgia é a principal modalidade terapêutica.
O câncer de cólon direito frequentemente se manifesta com anemia ferropriva (devido a sangramento crônico e oculto), emagrecimento, fadiga e massa palpável em fossa ilíaca direita, pois os tumores tendem a crescer mais antes de causar obstrução.
A colectomia direita é o tratamento padrão porque permite a ressecção completa do segmento colônico afetado, incluindo os linfonodos regionais, essencial para o controle oncológico da doença.
A tomografia de abdome é crucial para o estadiamento do câncer colorretal, avaliando a extensão local do tumor, o envolvimento de linfonodos e a presença de metástases à distância, guiando a decisão terapêutica.
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