Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2020
Homem, 72 anos de idade, com queixa de astenia progressiva associada a perda de peso (7% em 4 meses, sem dieta). Há 1 mês com diarreia, com muco junto às fezes, sendo que previamente o paciente apresentava hábito intestinal normal. Traz consigo hemograma realizado na Unidade Básica de Saúde, o qual revela anemia microcítica e hipocrômica. Qual é o diagnóstico para o caso?
Anemia ferropriva + perda peso + alteração hábito intestinal em idoso → Neoplasia cólon direito.
A neoplasia de cólon direito frequentemente se manifesta com anemia ferropriva devido a sangramento crônico e oculto, perda de peso e astenia, pois as lesões tendem a ser maiores e ulceradas antes de causar obstrução. A alteração do hábito intestinal e a presença de muco são sintomas adicionais que reforçam a suspeita.
O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns e com alta mortalidade, sendo o diagnóstico precoce crucial para um melhor prognóstico. Em pacientes idosos, a apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas inespecíficos que podem atrasar o diagnóstico. A neoplasia de cólon direito, em particular, tende a se manifestar com anemia ferropriva devido a sangramento crônico e oculto, perda de peso e astenia, antes de causar sintomas obstrutivos. A alteração do hábito intestinal, como diarreia com muco, em um paciente que previamente tinha um padrão normal, é um sinal de alerta importante. A presença de anemia microcítica e hipocrômica em um idoso, sem causa aparente, deve sempre levantar a suspeita de sangramento gastrointestinal crônico, sendo o câncer colorretal uma das principais etiologias a serem investigadas. A investigação deve incluir colonoscopia com biópsia para confirmação histopatológica. O rastreamento do câncer colorretal é recomendado para indivíduos a partir dos 45-50 anos, ou mais cedo em casos de fatores de risco, para detecção e remoção de lesões pré-malignas ou câncer em estágio inicial.
Tumores no cólon direito tendem a ser maiores e ulcerados, causando sangramento crônico e oculto no trato gastrointestinal, o que leva à deficiência de ferro e anemia microcítica hipocrômica.
Tumores de cólon direito frequentemente causam anemia, astenia e perda de peso, enquanto tumores de cólon esquerdo tendem a causar alterações mais proeminentes no hábito intestinal, sangramento visível e sintomas obstrutivos.
A colonoscopia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de câncer colorretal, permitindo a visualização direta da lesão, biópsia para confirmação histopatológica e, em alguns casos, remoção de pólipos.
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