Câncer de Cólon: Investigação de Anemia e Hábito Intestinal

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Mulher com 72 anos de idade vem fazendo tratamento e acompanhamento por anemia ferropriva no Posto de Saúde há cerca de um ano e meio. Relata que, nos últimos quatro meses, perdeu 5 kg, está se sentindo mais fraca e apresentou vários episódios de diarreia, que cessaram espontaneamente, seguidos de vários dias sem evacuar, quadro que vem se alternando desde então. O diagnóstico mais provável e a investigação adequada são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Câncer de cólon; colonoscopia.
2. B) Colite ulcerativa; colonoscopia.
3. C) Câncer de reto; retossigmoidoscopia.
4. D) Diverticulose colônica; enema opaco.
5. E) Angiodisplasia de cólon; cintilografia.

Pérola Clínica

Idoso + Anemia ferropriva + Alteração do hábito intestinal = Câncer de cólon até prova em contrário.

Resumo-Chave

Em pacientes idosos, a anemia ferropriva crônica sem causa óbvia associada a sintomas gastrointestinais deve ser investigada obrigatoriamente com colonoscopia para excluir neoplasia.

Contexto Educacional

O caso clínico apresenta uma paciente de 72 anos com sintomas clássicos de 'red flags' para malignidade: idade avançada, anemia ferropriva refratária (indicando perda crônica), perda ponderal significativa e alteração do hábito intestinal (alternância entre diarreia e constipação). Essa alternância sugere lesões estenosantes parciais, onde o conteúdo líquido consegue passar pela obstrução (pseudodiarreia), mas o sólido não. O diagnóstico mais provável é o câncer de cólon. A investigação de escolha é a colonoscopia, que avalia todo o intestino grosso. A retossigmoidoscopia seria insuficiente, pois não alcançaria o cólon direito ou transverso. A diverticulose e a angiodisplasia podem causar sangramento, mas raramente explicam a perda de peso e a alteração persistente do hábito intestinal da forma descrita.

Perguntas Frequentes

Por que a anemia ferropriva é um sinal de alerta no idoso?

A anemia ferropriva em idosos é frequentemente causada por perda sanguínea crônica e oculta no trato gastrointestinal. Neoplasias malignas, especialmente o câncer de cólon direito, podem sangrar de forma intermitente e imperceptível, tornando a anemia a primeira manifestação clínica.

Qual a diferença clínica entre o câncer de cólon direito e o esquerdo?

O câncer de cólon direito costuma manifestar-se com anemia e sintomas constitucionais (perda de peso, fraqueza), pois o lúmen é maior e as fezes são líquidas. O câncer de cólon esquerdo e reto tende a causar obstrução, alteração do hábito intestinal (constipação/diarreia) e hematoquezia, devido ao lúmen mais estreito e fezes sólidas.

A colonoscopia é superior ao enema opaco?

Sim, a colonoscopia é o padrão-ouro pois permite a visualização direta de toda a mucosa do cólon e reto, além de possibilitar a realização de biópsias para diagnóstico histopatológico e a retirada de pólipos pré-malignos.

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