INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Uma mulher com 53 anos de idade havia apresentado sangramento genital há dois anos e foi admitida em Unidade de Pronto Atendimento com queixa de sangramento genital de grande volume, iniciado há três horas, após intercurso sexual. Desde o último parto, há 16 anos, não faz acompanhamento médico. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, ansiosa, pele e mucosas descoradas ++/4+, pressão arterial = 120 × 90 mmHg, frequência cardíaca = 110 bpm. Ao exame especular, o colo uterino apresenta lesão vegetante, friável e sangrante em toda a sua extensão, secreção vaginal sanguinolenta e fétida em grande quantidade. Ao toque vaginal, percebe-se colo de superfície irregular, endurecido e bastante volumoso. Ao toque retal evidenciase paramétrios aparentemente livres, mucosa retal lisa, sem lesões, abaulada por tumor anterior. Após estabilização hemodinâmica, a propedêutica imediata para esclarecimento diagnóstico é:
Lesão cervical vegetante/friável → Biópsia imediata (padrão-ouro diagnóstico).
Em presença de lesão macroscópica suspeita no colo do útero, a biópsia é o passo inicial obrigatório, sobrepondo-se à citologia ou colposcopia para confirmação histopatológica.
O câncer de colo uterino é uma das neoplasias mais comuns em mulheres com rastreio inadequado. O quadro clínico clássico envolve sangramento pós-coital (sinusorragia) e corrimento fétido. O exame físico é o pilar do diagnóstico e estadiamento inicial. A biópsia dirigida ou de fragmento da lesão vegetante permite a classificação histológica (sendo o carcinoma epidermoide o mais comum). O toque retal é crucial para avaliar a invasão de paramétrios, o que define a conduta entre cirurgia (Wertheim-Meigs) ou quimiorradioterapia.
A citologia oncótica apresenta uma taxa considerável de falso-negativos em tumores volumosos devido à necrose, inflamação e sangue, que mascaram as células neoplásicas. Em lesões macroscópicas, a biópsia é necessária para o diagnóstico definitivo.
A colposcopia é fundamental para identificar lesões precursoras não visíveis a olho nu. No entanto, diante de uma massa tumoral evidente, ela não deve retardar a biópsia da área mais suspeita.
Diferente de outros tumores, o estadiamento do câncer de colo uterino (FIGO) é primariamente clínico, baseado no exame físico, toque retal (para avaliar paramétrios) e exames de imagem ou endoscópicos básicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo