Câncer de Colo Uterino: Diagnóstico e Tratamento Avançado

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019

Enunciado

Paciente de 47 anos, proveniente de São Raimundo Nonato-PI, refere sinusorragia há 5 meses. Ciclos pouco irregulares nos últimos 3 meses com sangramento persistente em menor intensidade, logo após a menstruação. Refere ainda leucorreia amarelada de odor fétido. Menarca aos 12 anos. Sexarca aos 15 anos. G8 P6 (N) A2. Laqueadura tubária aos 30 anos. Última citologia oncótica há 7 anos. Exame especular: lesão exofítica sangrante ao toque da espátula. Toque: útero pouco aumentado de volume, móvel, algo doloroso, lesão endurecida em topografia de colo, que se estende aos fórnices vaginais e atinge paramétrio lateral direito. Sangramento aumentado, logo após o exame ginecológico.Assinale a alternativa CORRETA sobre o caso descrito:

Alternativas

1. A) A suspeita clinica é de câncer de colo uterino e faz-se necessária biópsia de colo para confirmação e início do tratamento que deverá ser a Radioterapia com quimioterapia sensibilizante.
2. B) A suspeita clinica é de câncer de colo uterino, sendo necessário a colposcopia seguida de conização para a confirmação diagnóstica, somente em seguida iniciar o tratamento.
3. C) A suspeita clínica é de câncer de colo uterino. Após a confirmação histopatológica, a paciente deverá ser submetida a laparotomia exploradora para o correto estadiamento da doença.
4. D) A suspeita clínica é de câncer de endométrio com comprometimento de colo (Estadio II), devendo a paciente ser submetida a tratamento cirúrgico para estadiamento completo e tratamento oncológico.
5. E) A suspeita clínica é de câncer de colo uterino Estádio IB, devendo a paciente ser submetida a Histerectomia de Wertheim-Meigs, após a confirmação histopatológica.

Pérola Clínica

Câncer de colo uterino com acometimento paramétrico (Estádio IIB) → biópsia para confirmação e tratamento com quimiorradioterapia.

Resumo-Chave

O quadro clínico, incluindo sinusorragia, leucorreia fétida, lesão exofítica e, crucialmente, o acometimento do paramétrio lateral direito ao toque, indica um câncer de colo uterino em estágio avançado (Estádio IIB). Nesses casos, o tratamento primário é a quimiorradioterapia, e o estadiamento é clínico.

Contexto Educacional

O câncer de colo uterino é uma neoplasia maligna que se origina no colo do útero, sendo o Papilomavírus Humano (HPV) o principal agente etiológico. É a quarta causa mais comum de câncer em mulheres no mundo. A detecção precoce através do rastreamento citopatológico (Papanicolau) é fundamental para identificar lesões pré-malignas e câncer em estágios iniciais, melhorando significativamente o prognóstico. A paciente do caso apresenta sintomas clássicos de doença avançada, como sinusorragia e leucorreia fétida, além de uma lesão exofítica sangrante. O achado mais crítico é o acometimento do paramétrio lateral direito ao toque, que classifica a doença como Estádio IIB de acordo com a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). O estadiamento do câncer de colo é predominantemente clínico, não cirúrgico, para estágios localmente avançados. Para o Estádio IIB, o tratamento padrão é a quimiorradioterapia concomitante, que consiste em radioterapia externa pélvica, braquiterapia (radioterapia interna) e quimioterapia à base de cisplatina como sensibilizante. A biópsia do colo uterino é indispensável para a confirmação histopatológica do diagnóstico antes de iniciar qualquer tratamento oncológico. A histerectomia radical (Wertheim-Meigs) é reservada para estágios iniciais (IA2, IB1, IB2, IIA1) sem acometimento paramétrico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas do câncer de colo uterino avançado?

Os sinais e sintomas incluem sangramento vaginal anormal (sinusorragia, sangramento pós-coito), leucorreia fétida, dor pélvica, e, em estágios avançados, sintomas urinários ou intestinais devido à compressão ou invasão.

Como é realizado o estadiamento do câncer de colo uterino quando há acometimento paramétrico?

O estadiamento do câncer de colo uterino é clínico, baseado na classificação FIGO. O acometimento paramétrico unilateral ou bilateral (sem atingir a parede pélvica) classifica a doença como Estádio IIB, indicando doença localmente avançada.

Qual é o tratamento de escolha para o câncer de colo uterino em Estádio IIB?

Para o câncer de colo uterino em Estádio IIB, o tratamento de escolha é a quimiorradioterapia concomitante, que combina radioterapia externa e braquiterapia com quimioterapia sensibilizante (geralmente cisplatina).

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